ہول سیل مختلف شعبوں میں PRP کا اطلاق اور L-PRP اور P-PRP مینوفیکچرر اور سپلائر کا انتخاب کیسے کریںمانسن

کی درخواستپلیٹلیٹ رچ پلازما (PRP)مختلف شعبوں میں اور سفید خون کے خلیات (L-PRP) میں امیر PRP اور سفید خون کے خلیات میں PRP غریب (P-PRP) کا انتخاب کیسے کریں

اعلیٰ معیار کے شواہد کی ایک بڑی تعداد کی حالیہ دریافت لیٹرل ایپی کونڈلائٹس کے علاج کے لیے LR-PRP انجیکشن اور گھٹنے کی آرٹیکولر ہڈی کے علاج کے لیے LP-PRP کے استعمال کی حمایت کرتی ہے۔درمیانے درجے کے ثبوت پیٹیلر ٹینڈنوسس کے لیے LR-PRP انجیکشن اور Plantar fasciitis کے لیے PRP انجیکشن اور patellar tendon transplantation BTB ACL تعمیر نو میں ڈونر سائٹ کے درد کے استعمال کی حمایت کرتے ہیں۔روٹیٹر کف ٹینڈینوسس، ہپ آرٹیکولر بون آسٹیوآرتھرائٹس یا ٹخنے کی اونچی موچ کے لیے پی آر پی کی معمول کے مطابق سفارش کرنے کے لیے کافی ثبوت نہیں ہیں۔موجودہ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ PRP میں Achilles tendon کی بیماری، پٹھوں کی چوٹ، شدید فریکچر یا ہڈیوں کی نان یونین، بہتر روٹیٹر کف کی مرمت کی سرجری، Achilles tendon کی مرمت، اور ACL کی تعمیر نو کے علاج میں افادیت کا فقدان ہے۔

عام پلیٹلیٹ کی گنتی کی حد 150000 سے 350000/ μL ہے۔ ہڈیوں اور نرم بافتوں کی شفا یابی میں بہتری کا مظاہرہ کیا گیا ہے، مرتکز پلیٹلیٹس 1000000/ μL تک پہنچتے ہیں۔ ترقی کے عوامل میں تین سے پانچ گنا اضافے کو ظاہر کرتا ہے۔پی آر پی کی تیاریوں کو عام طور پر سفید خون کے خلیات (LR-PRP) سے بھرپور PRP میں تقسیم کیا جاتا ہے، جس کی تعریف بیس لائن کے اوپر نیوٹروفیل ارتکاز کے طور پر کی جاتی ہے، اور سفید خون کے خلیات (LP-PRP) میں PRP ناقص، جسے سفید خون کے خلیے (نیوٹروفیل) کے ارتکاز کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ .

کنڈرا کی چوٹوں کا علاج

کنڈرا کی چوٹ یا کنڈرا کی بیماری کے علاج کے لیے PRP کا استعمال متعدد مطالعات کا موضوع بن گیا ہے، اور PRP میں پائی جانے والی بہت سی سائٹوکائنز اشارے کے راستوں میں شامل ہیں جو سوزش، خلیے کے پھیلاؤ، اور بعد میں ٹشووں کی دوبارہ تشکیل کے شفا یابی کے مرحلے کے دوران ہوتے ہیں۔پی آر پی خون کی نئی نالیوں کی تشکیل کو بھی فروغ دے سکتا ہے، جو خون کی سپلائی اور خراب ٹشوز کے خلیوں کی تخلیق نو کے لیے درکار غذائیت میں اضافہ کر سکتا ہے، ساتھ ہی نئے خلیات کو لا سکتا ہے اور خراب ٹشوز سے ملبہ ہٹا سکتا ہے۔عمل کے یہ طریقہ کار خاص طور پر دائمی ٹینڈینوسس سے متعلق ہو سکتے ہیں، جہاں حیاتیاتی حالات بافتوں کی شفا یابی کے لیے سازگار نہیں ہیں۔ایک حالیہ منظم جائزے اور میٹا تجزیہ نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ پی آر پی کو انجیکشن لگانے سے علامتی ٹینڈینوسس کا مؤثر طریقے سے علاج کیا جا سکتا ہے۔

لیٹرل ایپیکونڈیلائٹس

پی آر پی کو لیٹرل ایپی کونڈلائٹس والے مریضوں کے علاج کے ممکنہ آپشن کے طور پر جانچا گیا ہے جو فزیو تھراپی میں موثر نہیں ہیں۔اس طرح کے سب سے بڑے مطالعہ میں، مشرا وغیرہ۔ایک ممکنہ کوہورٹ مطالعہ میں، 230 ایسے مریضوں کا جائزہ لیا گیا جنہوں نے کم از کم 3 ماہ تک لیٹرل ایپی کونڈلائٹس کے کنزرویٹو مینجمنٹ کا جواب نہیں دیا۔مریض نے LR-PRP علاج حاصل کیا، اور 24 ہفتوں میں، LR-PRP انجکشن کا تعلق کنٹرول گروپ (71.5% بمقابلہ 56.1%، P = 0.019) کے مقابلے میں درد میں نمایاں بہتری کے ساتھ ساتھ درد میں نمایاں کمی کے ساتھ تھا۔ کہنی کی بقایا نرمی کی اطلاع دینے والے مریضوں کا فیصد (29.1% بمقابلہ 54.0%، P=0.009)۔24 ہفتوں میں، LR-PRP کے ساتھ علاج کیے گئے مریضوں نے مقامی اینستھیٹکس کے فعال کنٹرول انجیکشن کے مقابلے میں طبی لحاظ سے اہم اور اعدادوشمار کے لحاظ سے نمایاں بہتری دکھائی۔

پچھلے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ LR-PRP Corticosteroid انجیکشن کے مقابلے میں لیٹرل Epicondylitis کی علامات کے لیے دیرپا ریلیف بھی فراہم کر سکتا ہے، اس لیے اس کا زیادہ پائیدار علاج کا اثر ہوتا ہے۔بیرونی Epicondylitis کے علاج کے لیے PRP ایک مؤثر طریقہ معلوم ہوتا ہے۔اعلیٰ معیار کے ثبوت قلیل مدتی اور طویل مدتی افادیت کو ظاہر کرتے ہیں۔بہترین دستیاب شواہد واضح طور پر بتاتے ہیں کہ LR-PRP علاج کا پہلا طریقہ ہونا چاہیے۔

پٹیلر ٹینڈینوسس

بے ترتیب کنٹرول شدہ مطالعات دائمی ریفریکٹری پیٹیلر ٹینڈن بیماری کے علاج کے لئے LR-PRP کے استعمال کی حمایت کرتے ہیں۔Draco et al.پیٹیلر ٹینڈینوسس کے تئیس مریضوں کا جائزہ لیا گیا جو کنزرویٹو مینجمنٹ میں ناکام رہے۔مریضوں کو تصادفی طور پر الٹراساؤنڈ گائیڈڈ انفرادی خشک سوئیاں یا LR-PRP کا انجیکشن حاصل کرنے کے لیے تفویض کیا گیا تھا، اور> 26 ہفتوں تک ان کی پیروی کی گئی۔VISA-P پیمائش کے ذریعے، PRP ٹریٹمنٹ گروپ نے 12 ہفتوں (P = 0.02) میں علامات میں نمایاں بہتری دکھائی، لیکن فرق> 26 ہفتوں (P = 0.66) میں نمایاں نہیں تھا، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ پیٹلر کنڈرا کی بیماری کے لیے PRP کے فوائد ابتدائی علامات میں بہتری ہو سکتی ہے۔Vitrano et al.فوکسڈ ایکسٹرا کارپوریل شاک ویو تھراپی (ECSWT) کے مقابلے دائمی ریفریکٹری پیٹیلر ٹینڈن بیماری کے علاج میں PRP انجیکشن کے فوائد کی بھی اطلاع دی گئی۔اگرچہ 2 ماہ کے فالو اپ کے دوران گروپوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا، PRP گروپ نے 6 اور 12 ماہ کے فالو اپ میں اعدادوشمار کے لحاظ سے نمایاں بہتری دکھائی، جس نے VISA-P اور VAS کے ذریعے ماپنے والے ECSWT کو پیچھے چھوڑ دیا، اور Blazina کی پیمائش کی۔ فالو اپ کے 12 مہینوں پر اسکیل اسکور (تمام P <0.05)۔

یہ جائزہ پلیٹلیٹ سے بھرپور پلازما (PRP) کے استعمال پر موجودہ طبی لٹریچر کا جائزہ لیتا ہے، بشمول leukocyte rich PRP (LR PRP) اور leukocyte poor PRP (LP PRP)، تاکہ مختلف عضلاتی امراض کے لیے ثبوت پر مبنی سفارشات تیار کی جا سکیں۔

تعارف کروائیں۔

پلیٹلیٹ سے بھرپور پلازما (PRP) ایک آٹولوگس انسانی پلازما کی تیاری ہے جو مریض کے اپنے خون کی ایک بڑی مقدار کو سینٹرفیوگ کرکے پلیٹلیٹ کے ارتکاز کو بڑھاتی ہے۔اس کے α ذرات (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) میں پلیٹ لیٹس میں نمو کے عوامل اور ثالثوں کی ضرورت سے زیادہ مقدار ہوتی ہے، جو ان ترقی کے عوامل اور سائٹوکائنز کی سپرابائیولوجیکل مقدار کو جاری کرنے کے لیے سینٹرفیوگریشن کے عمل کے ذریعے مرتکز ہوتے ہیں۔ زخمی جگہ پر اور قدرتی شفا یابی کے عمل کو بڑھانا۔عام پلیٹلیٹ کی گنتی کی حد 150000 سے 350000/ μL ہے۔ ہڈیوں اور نرم بافتوں کی شفا یابی میں بہتری کا مظاہرہ کیا گیا ہے، مرتکز پلیٹلیٹس 1000000/ μL تک پہنچتے ہیں۔ ترقی کے عوامل میں تین سے پانچ گنا اضافے کو ظاہر کرتا ہے۔

PRP تیاریوں کو عام طور پر سفید خون کے خلیات (LR-PRP) سے بھرپور PRP تیاریوں میں تقسیم کیا جاتا ہے، جس کی وضاحت بنیادی لائن کے اوپر نیوٹروفیل ارتکاز کے طور پر کی جاتی ہے، اور PRP کی تیاری سفید خون کے خلیات (LP-PRP) میں ناقص ہوتی ہے، جسے سفید خون کے خلیات (نیوٹروفیل) کے ارتکاز سے تعبیر کیا جاتا ہے۔ بیس لائن کے نیچے.

تیاری اور ترکیب

خون کے اجزاء کے ارتکاز کے لیے زیادہ سے زیادہ PRP فارمولیشن پر کوئی عمومی اتفاق رائے نہیں ہے، اور اس وقت مارکیٹ میں بہت سے مختلف تجارتی PRP سسٹم موجود ہیں۔لہذا، مختلف تجارتی نظاموں کے مطابق، PRP جمع کرنے کے پروٹوکول اور تیاری کی خصوصیات میں فرق ہے، جو کہ ہر PRP سسٹم کو منفرد خصوصیات دیتا ہے۔تجارتی نظام عام طور پر پلیٹلیٹ کیپچر کی کارکردگی، علیحدگی کا طریقہ (ایک قدم یا دو قدمی سینٹری فیوگریشن)، سینٹرفیوگریشن کی رفتار، اور کلیکشن ٹیوب سسٹم اور آپریشن کی قسم میں مختلف ہوتے ہیں۔عام طور پر، سینٹرفیوگریشن سے پہلے، پورے خون کو جمع کیا جاتا ہے اور اینٹی کوگولنٹ عوامل کے ساتھ ملایا جاتا ہے تاکہ سرخ خون کے خلیات (RBCs) کو پلیٹلیٹ-غریب پلازما (PPP) سے الگ کیا جا سکے اور مرتکز پلیٹلیٹس اور سفید خون کے خلیات پر مشتمل "erythrocyte sedimentation Brown layer"۔پلیٹلیٹس کو الگ کرنے کے لیے مختلف طریقے استعمال کیے جاتے ہیں، جنہیں براہ راست مریض کے جسم میں داخل کیا جا سکتا ہے یا کیلشیم کلورائیڈ یا تھرومبن شامل کر کے "فعال" کیا جا سکتا ہے، جس سے پلیٹلیٹ کی کمی اور نشوونما کے عوامل کا اخراج ہوتا ہے۔دو مریض کے لیے مخصوص عوامل، بشمول منشیات کی انتظامیہ اور تجارتی نظام کی تیاری کے طریقے، PRP کی مخصوص ساخت کو متاثر کرتے ہیں، نیز PRP کی طبی افادیت کی وضاحت میں PRP فارمولیشنز کی ساخت میں یہ تبدیلی۔

ہماری موجودہ سمجھ یہ ہے کہ سفید خون کے خلیوں کے بڑھتے ہوئے مواد کے ساتھ PRP، یعنی سفید خون کے خلیات (نیوٹروفیلز) سے بھرپور PRP، سوزش کے حامی اثرات سے وابستہ ہے۔LR-PRP میں خون کے سفید خلیات (نیوٹروفیلز) کا بڑھتا ہوا ارتکاز بھی کیٹابولک سائٹوکائنز میں اضافے سے منسلک ہے، جیسے کہ انٹلییوکن-1 β、ٹیومر نیکروسس فیکٹر α اور میٹالوپروٹیناسز، جو پلیٹلیٹس میں موجود انابولک سائٹوکائنز کا مخالف ہو سکتے ہیں۔ان مختلف PRP فارمولیشنوں کے طبی نتائج اور سیلولر اثرات، بشمول سفید خون کے خلیے کے مواد، کو ابھی بھی واضح کیا جا رہا ہے۔اس جائزے کا مقصد مختلف PRP فارمولیشنوں کے مختلف طبی اشارے کے لیے دستیاب بہترین کوالٹی شواہد کا جائزہ لینا ہے۔

اچیلز ٹینڈن کی بیماری

کئی تاریخی آزمائشیں اکیلیز ٹینڈنائٹس کے علاج میں اکیلے پی آر پی اور پلیسبو کے درمیان طبی نتائج میں فرق ظاہر کرنے میں ناکام رہی ہیں۔ایک حالیہ رینڈمائزڈ کنٹرول ٹرائل نے چار LP-PRP انجیکشنوں کی ایک سیریز کا موازنہ ایک پلیسبو انجیکشن کے ساتھ ایک سینٹری فیوگل لوڈ بحالی پروگرام کے ساتھ کیا۔پلیسبو گروپ کے مقابلے میں، PRP ٹریٹمنٹ گروپ نے 6 ماہ کی پیروی کی مدت کے دوران ہر وقت کے پوائنٹس پر درد، فنکشن، اور سرگرمی کے اسکور میں نمایاں بہتری دکھائی۔تحقیق میں یہ بھی پایا گیا کہ 0.5% Bupivacaine (10 mL)، methylprednisolone (20 mg) اور فزیولوجیکل نمکین (40 mL) کے واحد بڑے حجم کے انجیکشن (50 mL) میں تقابلی بہتری آئی ہے، لیکن جب اس علاج پر غور کیا جائے تو احتیاط برتی جائے۔ سٹیرایڈ انجیکشن کے بعد کنڈرا ٹوٹنے کے بڑھتے ہوئے خطرے کا منظر۔

روٹیٹر کف ٹینڈینوسس

روٹیٹر کف ٹینڈن بیماری کے غیر جراحی علاج میں پی آر پی انجیکشن پر کچھ اعلی سطحی مطالعات ہیں۔کچھ شائع شدہ مطالعات میں PRP کے سباکرومیل انجیکشن کے کلینیکل نتائج کا پلیسبو اور کورٹیکوسٹیرائڈ کے ساتھ موازنہ کیا گیا ہے، اور کسی بھی مطالعے نے ٹینڈن میں PRP کے براہ راست انجیکشن کا اندازہ نہیں لگایا ہے۔کیسی بورین وغیرہ۔یہ پایا گیا کہ کندھے کی چوٹی کے نیچے جسمانی نمکین انجیکشن لگانے کے مقابلے میں کلینیکل نتائج کے اسکور میں کوئی فرق نہیں تھا۔تاہم، ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل نے پایا کہ LR-PRP کے دو انجیکشن ہر چار ہفتوں میں پلیسبو انجیکشن کے مقابلے میں درد کو بہتر بناتے ہیں۔شمس وغیرہ۔Xi'an Ontario RC انڈیکس (WORI)، کندھے کے درد کی معذوری انڈیکس (SPDI) اور VAS کندھے کے درد اور Neer ٹیسٹ کے درمیان subacromial PRP اور Corticosteroid انجیکشن کی تقابلی بہتری کی اطلاع ملی۔

اب تک کی تحقیق سے معلوم ہوا ہے کہ کندھے کی چوٹی کے نیچے پی آر پی لگانے سے روٹیٹر کف ٹینڈن بیماری کے مریضوں کے رپورٹ شدہ نتائج میں نمایاں بہتری آئی ہے۔دیگر مطالعات جن میں طویل فالو اپ کی ضرورت ہوتی ہے، بشمول ٹینڈنز میں پی آر پی کے براہ راست انجیکشن کا جائزہ لینا۔یہ PRP انجیکشن محفوظ دکھائے گئے ہیں اور یہ روٹیٹر کف ٹینڈینوسس میں کورٹیکوسٹیرائڈ انجیکشن کا متبادل ہو سکتے ہیں۔

پلانٹر فاسسیائٹس

کئی بے ترتیب کنٹرول ٹرائل نے دائمی پلانٹر فاسائائٹس کے لیے پی آر پی انجیکشن کا جائزہ لیا۔مقامی انجیکشن تھراپی کے طور پر پی آر پی کی صلاحیت کورٹیکوسٹیرائڈ کے انجیکشن سے متعلق خدشات کو دور کرتی ہے، جیسے فیشن پیڈز کی ایٹروفی یا پلانٹر فاشیا کا پھٹ جانا۔دو حالیہ میٹا تجزیوں نے پی آر پی انجیکشن اور کورٹیکوسٹیرائڈ انجیکشن کے درمیان موازنہ کا جائزہ لیا، اور یہ نتیجہ اخذ کیا کہ پی آر پی انجیکشن افادیت کے لحاظ سے کورٹیکوسٹیرائڈ انجیکشن کا ایک قابل عمل متبادل ہے۔کچھ مطالعات نے PRP کی برتری کو ثابت کیا ہے۔

PRP کے ساتھ مل کر سرجری

کندھے کی آستین کی مرمت

کئی اعلی سطحی طبی مطالعات نے روٹیٹر کف آنسو کی آرتھروسکوپی مرمت میں PRP مصنوعات کے استعمال کا جائزہ لیا۔بہت سے مطالعات نے خاص طور پر پلیٹلیٹ سے بھرپور فائبرن میٹرکس تیاریوں کے لیے افزائش (PRFM) کے استعمال کا مطالعہ کیا ہے، جب کہ دیگر مطالعات نے PRP کو براہ راست مرمت کی جگہ پر انجیکشن کیا ہے۔پی آر پی یا پی آر ایف ایم فارمولیشنز میں نمایاں فرق ہے۔مریض پر مبنی نتائج حاصل کیے گئے، جیسے یونیورسٹی آف کیلیفورنیا، لاس اینجلس (UCLA)، امریکن شولڈر اینڈ ایلبو ایسوسی ایشن (ASES)، کانسٹینٹ شولڈر سکور، سادہ کندھے کا ٹیسٹ (SST) سکور، اور VAS درد کا سکور، نیز معروضی طبی۔ اعداد و شمار جیسے روٹیٹر کف کی طاقت اور کندھے ROM کو فعال نتائج میں فرق کی پیمائش کرنے کے لئے جمع کیا گیا تھا۔زیادہ تر انفرادی مطالعات نے انفرادی مرمت کے مقابلے PRP میں ان نتائج کے لیے اقدامات میں بہت کم فرق دکھایا ہے [جیسے آرتھروسکوپی روٹیٹر کف کی مرمت کے لیے پیڈ۔اس کے علاوہ، بڑے میٹا تجزیہ اور حالیہ سخت جائزے نے ثابت کیا ہے کہ کندھے کے کف [PRP] کی آرتھروسکوپی مرمت سے چھاتی کو بڑھانے میں کوئی خاص فائدہ نہیں ہے۔تاہم، محدود اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ اس کا perioperative درد کو کم کرنے میں کچھ اثر پڑتا ہے، جو ممکنہ طور پر PRP کی سوزش کی خصوصیات کی وجہ سے ہوتا ہے۔

ذیلی گروپ کے تجزیے سے معلوم ہوا کہ درمیانی اور چھوٹے آنسوؤں میں آرتھروسکوپی ڈبل قطار کی مرمت کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے، PRP کا انجیکشن دوبارہ پھاڑنے کی شرح کو کم کر سکتا ہے، اس طرح بہتر نتائج حاصل کیے جا سکتے ہیں۔Qiao et al.یہ پایا گیا کہ PRP صرف سرجری کے مقابلے میں اعتدال پسند اور بڑے روٹیٹر کف آنسو کے دوبارہ پھاڑنے کی شرح کو کم کرنے میں فائدہ مند ہے۔

بے ترتیب کلینکل ٹرائلز اور بڑے پیمانے پر میٹا تجزیہ PRP اور PRFM کو روٹیٹر کف کی مرمت کے لیے کمک کے طور پر استعمال کرنے کے ثبوت کی کمی کی نشاندہی کرتا ہے۔کچھ ذیلی گروپ کے تجزیے بتاتے ہیں کہ دوہری قطار کی مرمت سے چھوٹے یا درمیانے آنسو کے علاج کے لیے کچھ فوائد ہو سکتے ہیں۔پی آر پی آپریشن کے بعد کے درد کو فوری طور پر کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے۔

اچیلز ٹینڈن کی مرمت

پری کلینیکل مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پی آر پی کا اچیلز ٹینڈن ٹوٹنے کی شفا یابی کو فروغ دینے پر ایک امید افزا اثر پڑتا ہے۔تاہم، متضاد شواہد انسانوں میں شدید اچیلز ٹینڈن پھٹنے کے لیے ایک مؤثر معاون تھراپی کے طور پر PRP کی تبدیلی میں رکاوٹ ہیں۔مثال کے طور پر، ایک مطالعہ میں، پی آر پی کے ساتھ اور اس کے بغیر علاج کیے جانے والے اچیلز ٹینڈن پھٹنے والے مریضوں کے ساختی اور فعال نتائج ایک جیسے تھے۔اس کے برعکس، Zou et al.ایک ممکنہ بے ترتیب کنٹرول شدہ مطالعہ میں، 36 مریضوں کو بھرتی کیا گیا جنہوں نے LR-PRP کے انٹراپریٹو انجیکشن کے ساتھ اور اس کے بغیر شدید Achilles tendon rupture کی مرمت کروائی۔PRP گروپ کے مریضوں میں 3 ماہ میں بہتر isokinetic عضلات تھے، اور بالترتیب 6 اور 12 ماہ میں SF-36 اور Leppilahti اسکور زیادہ تھے (تمام P <0.05)۔اس کے علاوہ، پی آر پی گروپ میں ٹخنوں کی مشترکہ رینج میں بھی 6، 12، اور 24 ماہ (P <0.001) کے ہر وقت پوائنٹس پر نمایاں طور پر بہتری آئی ہے۔اگرچہ زیادہ اعلیٰ معیار کے کلینکل ٹرائلز کی ضرورت ہے، لیکن ایکیوٹ اچیلز ٹینڈن کی مرمت کے لیے جراحی میں اضافہ کے طور پر پی آر پی کو انجیکشن لگانا فائدہ مند نہیں لگتا۔

Anterior Cruciate Ligament سرجری

Anterior cruciate ligament (ACL) سرجری کی کامیابی کا انحصار نہ صرف تکنیکی عوامل (جیسے گرافٹ ٹنل پلیسمنٹ اور گرافٹ فکسیشن) پر ہے بلکہ ACL گرافٹس کی حیاتیاتی شفا یابی پر بھی ہے۔ACL تعمیر نو کی سرجری میں PRP کے استعمال پر تحقیق تین حیاتیاتی عمل پر مرکوز ہے: (1) گرافٹ اور ٹیبیل اور فیمورل سرنگوں کے درمیان ہڈیوں کے لگاموں کا انضمام، (2) گرافٹ کے مشترکہ حصے کی پختگی، اور ( 3) کٹائی کی جگہ پر شفا اور درد میں کمی۔

اگرچہ گزشتہ پانچ سالوں میں متعدد مطالعات نے ACL سرجری میں PRP انجیکشن کے اطلاق پر توجہ مرکوز کی ہے، لیکن صرف دو اعلیٰ سطحی مطالعات ہوئے ہیں۔پچھلے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ مخلوط ثبوت پی آر پی انجیکشن کا استعمال کرتے ہوئے ٹرانسپلانٹ یا گرافٹ بالغ Osteoligamous خلیات کے انضمام کی حمایت کرتے ہیں، لیکن کچھ شواہد ڈونر سائٹ میں درد کی حمایت کرنے کے لئے دکھایا گیا ہے.گرافٹ بون ٹنل بانڈنگ کو بہتر بنانے کے لیے PRP بڑھانے کے استعمال کے حوالے سے، حالیہ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ PRP کا سرنگ کو چوڑا کرنے یا گرافٹس کی ہڈیوں کے انضمام میں کوئی طبی فائدہ نہیں ہے۔

حالیہ کلینیکل ٹرائلز نے عطیہ دہندگان کی جگہ کے درد اور PRP کا استعمال کرتے ہوئے شفا یابی میں ابتدائی نتائج ظاہر کیے ہیں۔سجاس وغیرہ۔بون پیٹیلا ہڈی (BTB) کی آٹولوگس ACL تعمیر نو کے بعد پچھلے گھٹنے کے درد کا مشاہدہ کرتے ہوئے، یہ معلوم ہوا کہ کنٹرول گروپ کے مقابلے میں، 2 ماہ کے فالو اپ کے دوران گھٹنے کے پچھلے درد میں کمی واقع ہوئی۔

ACL گرافٹ انضمام، پختگی، اور ڈونر سائٹ کے درد پر PRP کے اثرات کی تحقیقات کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔تاہم، اس وقت، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پی آر پی کا گرافٹ انضمام یا پختگی پر کوئی خاص طبی اثر نہیں ہے، لیکن محدود مطالعات نے پیٹلر کنڈرا ڈونر کے علاقے میں درد کو کم کرنے میں مثبت نتائج ظاہر کیے ہیں۔

اوسٹیو ارتھرائٹس

لوگ گھٹنے کے آرٹیکولر ہڈی اوسٹیوآرتھرائٹس کے غیر جراحی علاج میں PRP انٹرا آرٹیکولر انجیکشن کی افادیت میں زیادہ سے زیادہ دلچسپی رکھتے ہیں۔شین وغیرہ۔14 رینڈمائزڈ کلینیکل ٹرائلز (RCTs) کا میٹا تجزیہ کیا گیا جس میں 1423 مریضوں سمیت PRP کا مختلف کنٹرولز (بشمول پلیسبو، ہائیلورونک ایسڈ، کورٹیکوسٹیرائڈ انجیکشن، منہ کی ادویات اور ہومیوپیتھی علاج) سے موازنہ کیا گیا۔میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ 3، 6 اور 12 ماہ کے فالو اپ کے دوران، ویسٹرن اونٹاریو یونیورسٹی اور میک ماسٹر یونیورسٹی کے اوسٹیوآرتھرائٹس انڈیکس (WOMAC) کے اسکور میں نمایاں بہتری آئی (بالترتیب = 0.02، 0.04، <0.001)۔گھٹنے کے اوسٹیو ارتھرائٹس کی شدت پر مبنی PRP کی افادیت کے ذیلی گروپ کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ PRP ہلکے سے اعتدال پسند OA والے مریضوں میں زیادہ موثر ہے۔مصنف کا خیال ہے کہ درد سے نجات اور مریض کی اطلاع کے نتائج کے لحاظ سے، انٹرا آرٹیکولر پی آر پی انجیکشن گھٹنے کے اوسٹیو ارتھرائٹس کے علاج میں دوسرے متبادل انجیکشن سے زیادہ موثر ہے۔

ربوہ وغیرہ۔گھٹنے کے اوسٹیو ارتھرائٹس کے علاج میں LP-PRP اور LR-PRP کے کردار کا موازنہ کرنے کے لیے ایک میٹا تجزیہ کیا، اور پتہ چلا کہ HA یا placebo کے مقابلے، LP-PRP انجکشن WOMAC سکور کو نمایاں طور پر بہتر کر سکتا ہے۔Ferrado et al.LR-PRP انجکشن کا مطالعہ کیا، یا پتہ چلا کہ HA انجیکشن کے مقابلے میں کوئی شماریاتی فرق نہیں ہے، مزید یہ ثابت کرتا ہے کہ LP-PRP اوسٹیو ارتھرائٹس کی علامات کے علاج کے لیے پہلا انتخاب ہو سکتا ہے۔اس کی حیاتیاتی بنیاد LR-PRP اور LP-PRP میں موجود سوزش اور سوزش کے ثالثوں کی نسبتہ سطح پر ہوسکتی ہے۔LR-PRP کی موجودگی میں، سوزش کے ثالث TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ اور IL-1 β میں نمایاں اضافہ ہوا ہے، جبکہ LP-PRP کے انجیکشن سے IL-4 اور IL-10 میں اضافہ ہوتا ہے، جو کہ سوزش کو روکتے ہیں۔ ثالثیہ پایا گیا ہے کہ IL-10 ہپ اوسٹیوآرتھرائٹس کے علاج میں خاص طور پر مددگار ہے، اور یہ سوزش کے ثالث TNF-α、IL-6 اور IL-1 β کو بھی روک سکتا ہے جوہری عنصر kB سرگرمی کو بے اثر کرکے سوزش کے راستے کو جاری اور روک سکتا ہے۔chondrocytes پر اس کے نقصان دہ اثرات کے علاوہ، LR-PRP Synovial خلیات پر اس کے اثرات کی وجہ سے Osteoarthritis کی علامات کے علاج میں بھی مدد کرنے سے قاصر ہو سکتا ہے۔براؤن وغیرہ۔یہ پایا گیا کہ LR-PRP یا سرخ خون کے خلیات کے ساتھ synovial خلیات کا علاج کرنے سے اہم پرو سوزش ثالث کی پیداوار اور سیل کی موت ہو سکتی ہے۔

LP-PRP کا انٹرا آرٹیکولر انجیکشن ایک محفوظ علاج کا طریقہ ہے، اور لیول 1 کے شواہد موجود ہیں کہ یہ درد کی علامات کو کم کر سکتا ہے اور گھٹنے کے آرٹیکولر بون آسٹیوآرتھرائٹس کی تشخیص کرنے والے مریضوں کے کام کو بڑھا سکتا ہے۔اس کی طویل مدتی افادیت کا تعین کرنے کے لیے بڑے پیمانے پر اور طویل فالو اپ مطالعات کی ضرورت ہے۔

ہپ اوسٹیو ارتھرائٹس

ہپ اوسٹیو ارتھرائٹس کے علاج کے لیے پی آر پی انجیکشن اور ہائیلورونک ایسڈ (HA) انجیکشن کے مقابلے میں صرف چار بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز۔نتائج کے اشارے VAS درد سکور، WOMAC سکور، اور ہیرس ہپ جوائنٹ سکور (HHS) ہیں۔

بٹالیہ وغیرہ۔VAS سکور اور HHS میں 1، 3، 6، اور 12 ماہ میں نمایاں بہتری دیکھی گئی۔ایک چوٹی کی بہتری 3 ماہ میں واقع ہوئی، اور اس کے بعد اثر آہستہ آہستہ کمزور ہوتا گیا [72]۔بیس لائن سکور (P <0.0005) کے مقابلے میں 12 ماہ کے سکور میں اب بھی نمایاں بہتری آئی ہے۔تاہم، PRP اور HA گروپوں کے درمیان نتائج میں اعداد و شمار کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں تھا۔

Di Sante et al.دیکھا کہ PRP گروپ کا VAS سکور 4 ہفتوں میں نمایاں طور پر بہتر ہوا، لیکن 16 ہفتوں میں بیس لائن پر بحال ہوا۔HA گروپ کے درمیان 4 ہفتوں میں VAS سکور میں کوئی خاص فرق نہیں تھا، لیکن 16 ہفتوں میں نمایاں بہتری آئی۔دلاری وغیرہ۔ہم نے HA انجیکشن پر PRP کے اثرات کا جائزہ لیا، لیکن دونوں صورتوں کے لیے HA اور PRP انجیکشن کے امتزاج کا بھی موازنہ کیا۔PRP گروپ کو تمام فالو اپ ٹائم پوائنٹس (2 ماہ، 6 ماہ، اور 12 ماہ) پر تینوں گروپوں میں سب سے کم VAS سکور پایا گیا۔PRP کے 2 اور 6 ماہ میں WOMAC کے اسکور بھی نمایاں طور پر بہتر تھے، لیکن 12 ماہ میں نہیں۔ڈوریا وغیرہ۔ایک ڈبل بلائنڈ بے ترتیب کلینیکل ٹرائل ان مریضوں کا موازنہ کرنے کے لیے کیا گیا جنہوں نے PRP کے لگاتار تین ہفتہ وار انجیکشن اور HA کے لگاتار تین انجیکشن لگائے۔اس مطالعہ نے 6 اور 12 ماہ کے فالو اپ کے دوران HA اور PRP گروپوں میں HHS، WOMAC، اور VAS اسکور میں بہتری دیکھی۔تاہم، ہر وقت کے پوائنٹس پر، دونوں گروپوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔کسی تحقیق نے یہ نہیں دکھایا ہے کہ کولہے میں پی آر پی کے انٹرا آرٹیکولر انجیکشن کے منفی اثرات ہوتے ہیں، اور سبھی نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ پی آر پی محفوظ ہے۔

اگرچہ اعداد و شمار محدود ہیں، ہپ آرٹیکولر بون اوسٹیوآرتھرائٹس کے علاج میں PRP کا انٹرا آرٹیکولر انجیکشن محفوظ ثابت ہوا ہے، اور درد کو کم کرنے اور فنکشن کو بہتر بنانے میں کچھ خاص افادیت رکھتا ہے، جیسا کہ مریضوں کے نتائج کے اسکور سے ماپا جاتا ہے۔متعدد مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ PRP ابتدائی طور پر HA کے مقابلے میں درد کو بہتر طور پر کم کر سکتا ہے۔تاہم، جیسا کہ PRP اور HA کی 12 ماہ میں بہت یکساں افادیت ہوتی ہے، اس لیے کوئی بھی ابتدائی فائدہ وقت کے ساتھ کمزور ہوتا دکھائی دیتا ہے۔چونکہ چند طبی مطالعات نے ہپ OA میں PRP کے اطلاق کا جائزہ لیا ہے، اس لیے مزید اعلیٰ سطحی ثبوت کی ضرورت ہے کہ آیا PRP کو کنزرویٹو مینجمنٹ کے متبادل کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے تاکہ ہپ آرٹیکولر بون اوسٹیو ارتھرائٹس کے آپریشن میں تاخیر ہو سکے۔

ٹخنوں کی موچ

صرف دو بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز جو ہمارے شمولیت کے معیار پر پورا اترتے ہیں، ٹخنوں کی شدید موچ میں PRP کے اطلاق کا جائزہ لیتے ہیں۔روڈن وغیرہ۔ای ڈی میں شدید ٹخنے کی موچ والے مریضوں پر ایک ڈبل بلائنڈ پلیسبو کنٹرول شدہ بے ترتیب کلینکل ٹرائل کیا گیا، جس میں مقامی اینستھیٹک LR-PRP کے الٹراساؤنڈ گائیڈڈ انجیکشن کا نمکین اور مقامی اینستھیٹک انجیکشن سے موازنہ کیا گیا۔انہوں نے دونوں گروپوں کے درمیان VAS درد کے اسکور یا نچلے اعضاء کے فنکشن اسکیل (LEFS) میں کوئی شماریاتی طور پر اہم فرق نہیں پایا۔

لاوال وغیرہ۔ابتدائی علاج کے مرحلے پر الٹراساؤنڈ گائیڈڈ LP-PRP انجیکشن ٹریٹمنٹ حاصل کرنے کے لیے تصادفی طور پر 16 ایلیٹ ایتھلیٹوں کو تفویض کیا گیا جن کی تشخیص اعلی ٹخنوں میں موچ ہے، اور 7 دن بعد ایک مشترکہ بحالی کے منصوبے یا ایک علیحدہ بحالی کے منصوبے کے بار بار انجیکشن لگائے گئے۔تمام مریضوں کو بحالی کے علاج کا ایک ہی پروٹوکول اور رجعت کا معیار ملا۔مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ LP-PRP گروپ نے مختصر مدت میں مقابلہ دوبارہ شروع کیا (40.8 دن بمقابلہ 59.6 دن، P <0.006)۔

PRP شدید ٹخنوں کی موچ کے لیے غیر موثر معلوم ہوتا ہے۔اگرچہ محدود شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ ایل پی پی آر پی انجیکشن ایلیٹ ایتھلیٹوں کے اونچے ٹخنوں کو متاثر کر سکتا ہے۔

پٹھوں کی چوٹ

پٹھوں کی چوٹ کے علاج کے لیے PRP کے استعمال نے مبہم طبی ثبوت دکھائے ہیں۔کنڈرا کی شفا یابی کی طرح، پٹھوں کی شفا یابی کے اقدامات میں ابتدائی سوزش کا ردعمل شامل ہے، اس کے بعد سیل پھیلاؤ، تفریق، اور ٹشو کو دوبارہ تشکیل دینا.حامد وغیرہ۔گریڈ 2 ہیمسٹرنگ انجری والے 28 مریضوں پر ایک واحد نابینا بے ترتیب مطالعہ کیا گیا، جس میں LR-PRP کے انجیکشن کا بحالی کے منصوبوں اور بحالی کے ساتھ موازنہ کیا گیا۔LR-PRP علاج حاصل کرنے والا گروپ مقابلے سے تیزی سے صحت یاب ہونے کے قابل تھا (دنوں میں اوسط وقت، 26.7 بمقابلہ 42.5، P=0.02)، لیکن ساختی بہتری حاصل نہیں کی۔اس کے علاوہ، علاج کے گروپ میں اہم پلیسبو اثرات ان نتائج کو الجھ سکتے ہیں۔ایک ڈبل بلائنڈ رینڈمائزڈ کنٹرول ٹرائل میں، Reurink et al.ہم نے 80 مریضوں کا جائزہ لیا اور PRP انجیکشن کا پلیسبو سیلائن انجیکشن سے موازنہ کیا۔تمام مریضوں نے بحالی کا معیاری علاج حاصل کیا۔مریض کی 6 ماہ تک پیروی کی گئی اور بحالی کے وقت یا دوبارہ چوٹ کی شرح کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں تھا۔طبی لحاظ سے متعلقہ طریقوں سے پٹھوں کی شفایابی کو بہتر بنانے کے لیے مثالی PRP فارمولہ ابھی تک مضمر ہے اور مستقبل میں تحقیق کی جانی چاہیے۔

فریکچر اور نان یونین کا انتظام

اگرچہ ہڈیوں کی شفایابی کو بہتر بنانے کے لیے PRP کے استعمال کی حمایت کرنے کے لیے معقول طبی ثبوت موجود ہیں، لیکن ہڈیوں کی شفایابی کو فروغ دینے کے لیے PRP کے معمول کے استعمال کی حمایت کرنے کے لیے کوئی طبی اتفاق رائے نہیں ہے۔PRP اور شدید فریکچر کے علاج پر ایک حالیہ جائزے نے تین RCTs پر روشنی ڈالی جنہوں نے عملی نتائج کے لحاظ سے فوائد کا مظاہرہ نہیں کیا، جبکہ دو مطالعات نے اعلیٰ طبی نتائج ظاہر کیے ہیں۔اس جائزے میں زیادہ تر ٹرائلز (6/8) نے فریکچر کے علاج کو فروغ دینے کے لیے دیگر حیاتیاتی ایجنٹوں (جیسے mesenchymal اسٹیم سیلز اور/یا ہڈیوں کے گرافٹس) کے ساتھ مل کر PRP کی افادیت کا مطالعہ کیا۔

پلیٹلیٹ سے بھرپور پلازما (PRP) کا کام کرنے والا اصول پلیٹلیٹس میں موجود نمو کے عوامل اور سائٹوکائنز کو اضافی جسمانی مقدار کے ساتھ فراہم کرنا ہے۔Musculoskeletal ادویات میں، PRP واضح حفاظتی ثبوت کے ساتھ علاج کا ایک امید افزا طریقہ ہے۔تاہم، اس کی افادیت کے ثبوت ملے جلے ہیں اور بہت زیادہ انحصار اجزاء اور مخصوص اشارے پر ہے۔مستقبل میں مزید اعلیٰ معیار اور بڑے پیمانے پر کلینیکل ٹرائلز PRP پر ہمارے نقطہ نظر کی تشکیل کے لیے اہم ہیں۔

（اس مضمون کے مواد کو دوبارہ پرنٹ کیا گیا ہے، اور ہم اس مضمون میں موجود مواد کی درستگی، وشوسنییتا یا مکمل ہونے کی کوئی واضح یا مضمر ضمانت فراہم نہیں کرتے ہیں، اور اس مضمون کی آراء کے ذمہ دار نہیں ہیں، براہ کرم سمجھیں۔）

پوسٹ ٹائم: جولائی 24-2023

مختلف شعبوں میں PRP کا اطلاق اور L-PRP اور P-PRP کا انتخاب کیسے کریں۔