پلیٹلیٹ رچ پلازما (PRP) کارٹلیج، ٹینڈن، اور پٹھوں کی چوٹوں کے علاج کے طریقے کے طور پر – جرمن ورکنگ گروپ پوزیشن کا بیان

پلیٹلیٹ سے بھرپور پلازما (PRP) آرتھوپیڈکس میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا ہے، لیکن اس پر اب بھی شدید بحث جاری ہے۔لہذا، جرمن آرتھوپیڈکس اور ٹراما سوسائٹی کے جرمن "کلینیکل ٹشو ری جنریشن ورکنگ گروپ" نے PRP کی موجودہ علاج کی صلاحیت پر اتفاق رائے حاصل کرنے کے لیے ایک سروے کیا۔

علاج کی PRP ایپلی کیشنز کو مفید سمجھا جاتا ہے (89%) اور مستقبل میں زیادہ اہم ہو سکتا ہے (90%)۔سب سے زیادہ عام اشارے کنڈرا کی بیماری (77٪)، اوسٹیوآرتھرائٹس (OA) (68٪)، پٹھوں کی چوٹ (57٪)، اور کارٹلیج کی چوٹ (51٪) ہیں۔16/31 کے بیان میں اتفاق رائے پایا گیا۔ابتدائی گھٹنے کے اوسٹیوآرتھرائٹس (کیلگرین لارنس II) میں PRP کا اطلاق ممکنہ طور پر مفید سمجھا جاتا ہے، ساتھ ہی ساتھ شدید اور دائمی کنڈرا کی بیماریوں کے لیے۔دائمی گھاووں (کارٹلیج، کنڈرا) کے لیے، ایک سے زیادہ انجیکشن (2-4) سنگل انجیکشن سے زیادہ مناسب ہیں۔تاہم، انجیکشن کے درمیان وقت کے وقفے پر کافی ڈیٹا نہیں ہے۔پی آر پی کی تیاری، اطلاق، تعدد، اور اشارے کے تعین کو معیاری بنانے کی سختی سے سفارش کی جاتی ہے۔

پلیٹلیٹ سے بھرپور پلازما (PRP) بڑے پیمانے پر دوبارہ تخلیقی ادویات میں استعمال ہوتا ہے، خاص طور پر آرتھوپیڈک اسپورٹس میڈیسن میں۔بنیادی سائنسی تحقیق نے یہ ظاہر کیا ہے کہ PRP کے بہت سے عضلاتی نظام کے خلیات پر بہت سے مثبت اثرات ہوتے ہیں، جیسے کونڈروسائٹس، کنڈرا کے خلیات، یا پٹھوں کے خلیات، وٹرو اور ویوو دونوں میں۔تاہم، موجودہ ادب کا معیار ابھی تک محدود ہے، بشمول بنیادی سائنس اور طبی تحقیق۔لہذا، طبی تحقیق میں، اثر بنیادی سائنسی تحقیق کے طور پر اچھا نہیں ہے.

بہت سی ممکنہ وجوہات ہیں۔سب سے پہلے، پلیٹلیٹ سے حاصل ہونے والے نمو کے عوامل کو حاصل کرنے کے لیے تیاری کے متعدد طریقے (فی الحال 25 سے زیادہ مختلف تجارتی طور پر دستیاب نظام) موجود ہیں، لیکن حتمی PRP پروڈکٹ ان کی متفاوت ترکیبوں اور ان کی محنتی کوششوں پر مشتمل ہے۔مثال کے طور پر، پی آر پی کی تیاری کے مختلف طریقے مشترکہ کونڈروسائٹس پر مختلف اثرات ظاہر کرتے ہیں۔اس کے علاوہ، اس حقیقت کی وجہ سے کہ بنیادی پیرامیٹرز جیسے کہ خون کی ساخت (خون کے سرخ خلیے، خون کے سفید خلیے، اور پلیٹلیٹس) کی ابھی تک ہر تحقیق میں اطلاع نہیں دی گئی ہے، ان عوامل کی معیاری رپورٹنگ کی فوری ضرورت ہے۔حتمی PRP پروڈکٹ میں بھی اہم انفرادی اختلافات ہیں۔جو چیز مسئلہ کو پیچیدہ بناتی ہے وہ یہ ہے کہ PRP ایپلی کیشنز کی خوراک، وقت اور مقدار کو معیاری نہیں بنایا گیا ہے، اور بنیادی سائنسی تحقیق میں ان کا مکمل مطالعہ نہیں کیا گیا ہے۔اس سلسلے میں، پلیٹلیٹ سے حاصل کردہ گروتھ فیکٹر کی معیاری فارمولیشنز کی مانگ واضح ہے، جو مختلف پیرامیٹرز جیسے PRP فارمولیشن، PRP انجیکشن والیوم، اور انجیکشن کے وقت کے اثرات کی معیاری بنیادی سائنسی جانچ کی اجازت دے گی۔اس کے علاوہ، استعمال شدہ PRP مصنوعات کی بہتر وضاحت کے لیے درجہ بندی کا استعمال لازمی ہونا چاہیے۔کچھ مصنفین نے مختلف درجہ بندی کے نظام تجویز کیے ہیں، جن میں مشرا (پلیٹلیٹ کی گنتی، خون کے سفید خلیوں کی موجودگی، ایکٹیویشن) اور دوہان ایلن فیسٹ (پلیٹلیٹ کا شمار، سفید خون کے خلیوں کی تعداد، فائبرنوجن کی موجودگی)، ڈیلونگ (P لیٹلیٹ کاؤنٹ، نیل ایکٹیویشن، w^ ہائیڈ بلڈ سیل کی گنتی؛ PAW کی درجہ بندی) اور Mautner (پلیٹلیٹ کی گنتی، بڑے یوکوسائٹ کی موجودگی، R لیبل والے خون کے خلیات کی موجودگی، اور کیل ایکٹیویشن کا استعمال؛ PLRA کی درجہ بندی) . Magalon et al.DEPA کی مجوزہ درجہ بندی میں پلیٹلیٹ OSE کا انجیکشن، پیداوار کی کارکردگی، PRP کی حفاظت، اور اس کی ایکٹیویشن شامل ہے۔ہیریسن وغیرہ۔ایک اور جامع درجہ بندی کا نظام شائع کیا گیا، جس میں استعمال شدہ ایکٹیویشن کے طریقے، استعمال شدہ کل حجم، ایڈمنسٹریشن فریکوئنسی اور ذیلی زمرہ جات کو چالو کیا گیا، پلیٹلیٹ کے ارتکاز اور تیاری کی تکنیکوں کے ساتھ ساتھ مجموعی اوسط شمار اور رینج (کم اعلی) سفید خون کے خلیات کی تعداد (نیوٹروفیلز، لیمفوسائٹس، اور) monocytes) پلیٹلیٹس، خون کے سرخ خلیات، اور درجہ بندی کے لیے۔تازہ ترین درجہ بندی Kon et al سے آتی ہے۔ماہرین کے اتفاق کی بنیاد پر، سب سے اہم عوامل کو پلیٹلیٹ کی ساخت (پلیٹلیٹ کے ارتکاز اور ارتکاز کا تناسب)، پاکیزگی (خون کے سرخ خلیات/سفید خون کے خلیات کی موجودگی)، اور ایکٹیویشن (انڈوجینس/ خارجی، کیلشیم کا اضافہ) کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔

پی آر پی کے لیے بہت سے اشارے کے استعمال پر بڑے پیمانے پر بحث کی گئی ہے، جیسا کہ حقیقت یہ ہے کہ کنڈرا کی بیماری کے علاج کو مختلف مقامات کے حوالے سے کلینیکل اسٹڈیز میں بیان کیا گیا ہے [ساتھ ہی مثبت اور منفی نتائج کے ساتھ]۔لہذا، ادب سے حتمی ثبوت حاصل کرنا اکثر ناممکن ہوتا ہے۔اس سے PRP تھراپی کو مختلف رہنما خطوط میں شامل کرنا بھی مشکل ہو جاتا ہے۔PRP کے استعمال سے متعلق بہت سے حل طلب مسائل کی وجہ سے، اس مضمون کا بنیادی اصول جرمن آرتھوپیڈکس اینڈ ٹراما سوسائٹی (DGOU) کے جرمن "کلینیکل ٹشو ری جنریشن ورکنگ گروپ" کے ماہرین کی آراء کے استعمال اور مستقبل پر اظہار خیال کرنا ہے۔ PRP کا

طریقہ

جرمن "کلینیکل ٹشو ری جنریشن ورکنگ گروپ" 95 ممبران پر مشتمل ہے، ہر ایک آرتھوپیڈک سرجری اور ٹشو ری جنریشن میں مہارت رکھتا ہے (تمام طبی ڈاکٹر یا ڈاکٹر، کوئی فزیکل تھراپسٹ یا ورزش کرنے والے سائنسدان نہیں)۔5 افراد پر مشتمل ایک ورکنگ گروپ (اندھا جائزہ) تحقیقات کو فروغ دینے کا ذمہ دار ہے۔موجودہ لٹریچر کا جائزہ لینے کے بعد، ورکنگ گروپ نے ممکنہ معلوماتی آئٹمز تیار کیں جنہیں تحقیقات کے پہلے دور میں شامل کیا جا سکتا ہے۔پہلا سروے اپریل 2018 میں کیا گیا تھا، جس میں 13 سوالات اور PRP درخواست کے عمومی پہلوؤں کا احاطہ کیا گیا تھا، بشمول بند اور کھلے سوالات، اور ماہرین کو مزید پروجیکٹس یا ترمیمات تجویز کرنے کی ترغیب دی گئی تھی۔ان جوابات کی بنیاد پر، سروے کا دوسرا دور نومبر 2018 میں تیار اور منعقد کیا گیا، جس میں 5 مختلف زمروں میں کل 31 بند سوالات تھے: کارٹلیج کی چوٹ اور اوسٹیو ارتھرائٹس (OA) کے اشارے، ٹینڈن پیتھالوجی کے اشارے، پٹھوں کی چوٹ کے اشارے۔ ، PRP کا اطلاق، اور مستقبل کے تحقیقی شعبے۔

ایک آن لائن سروے (سروے بندر، USA) کے ذریعے، جواب دہندگان کو اس بات کی اجازت دینے کے لیے ایک معاہدہ طے پایا کہ آیا پروجیکٹ کو رپورٹنگ کی کم از کم ضروریات میں شامل کیا جانا چاہیے، اور لیکرٹ پر پانچ ممکنہ ردعمل کے پیمانے فراہم کیے جائیں: 'بہت متفق'؛متفقنہ متفق نہ مخالفت؛متفق ہوں یا سختی سے اختلاف کریں۔یہ سروے تین ماہرین نے چہرے کی درستگی، سمجھ بوجھ اور قابل قبولیت پر کیا تھا اور نتائج میں قدرے تبدیلی کی گئی تھی۔پہلے راؤنڈ میں کل 65 ماہرین نے حصہ لیا جبکہ دوسرے راؤنڈ میں کل 40 ماہرین نے حصہ لیا۔اتفاق رائے کے دوسرے دور کے لیے، ایک ترجیحی تعریف میں کہا گیا ہے کہ اگر 75% سے زیادہ جواب دہندگان متفق ہیں، تو اس منصوبے کو حتمی اتفاقِ رائے کی دستاویز میں شامل کیا جائے گا، اور 20% سے کم جواب دہندگان متفق نہیں ہیں۔75% شرکاء اس بات پر متفق ہیں کہ یہ سب سے عام طور پر متعین اتفاق رائے کا فیصلہ ہے، جسے ہمارے مطالعے میں استعمال کیا گیا تھا۔

نتیجہ

پہلے دور میں، 89% لوگوں نے جواب دیا کہ PRP ایپلیکیشن مفید ہے، اور 90% لوگوں کا خیال ہے کہ PRP مستقبل میں زیادہ اہم ہو گا۔زیادہ تر اراکین بنیادی سائنس اور طبی تحقیق سے واقف ہیں، لیکن صرف 58% اراکین اپنی روزمرہ کی مشق میں PRP استعمال کرتے ہیں۔PRP استعمال نہ کرنے کی سب سے عام وجوہات میں مناسب ماحول کا فقدان ہے، جیسے کہ یونیورسٹی کے ہسپتال (41%)، مہنگے (19%)، وقت ضائع کرنے والے (19%)، یا ناکافی سائنسی ثبوت (33%)۔PRP کے استعمال کے لیے سب سے عام اشارے کنڈرا کی بیماری (77%)، OA (68%)، پٹھوں کی چوٹ (57%)، اور کارٹلیج کی چوٹ (51%) ہیں، جو کہ دوسرے دور کی تفتیش کی بنیاد ہے۔PRP کے انٹراپریٹو استعمال کا اشارہ 18% کارٹلیج کی مرمت اور 32% کنڈرا کی مرمت کے ساتھ مل کر ظاہر ہوتا ہے۔دیگر اشارے 14٪ میں دیکھے جاتے ہیں۔صرف 9% لوگوں نے بتایا کہ PRP کا کوئی طبی استعمال نہیں ہے۔PRP انجیکشن بعض اوقات ہائیلورونک ایسڈ (11%) کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے۔PRP کے علاوہ، ماہرین نے مقامی اینستھیٹک (65%)، کورٹیسون (72%)، ہائیلورونک ایسڈ (84%)، اور Traumel/Zeel (28%) بھی انجیکشن لگائے۔مزید برآں، ماہرین نے PRP (76%) کے اطلاق پر مزید طبی تحقیق کی ضرورت اور بہتر معیار سازی کی ضرورت (تشکیل 70%، اشارے 56%، ٹائمنگ 53%، انجیکشن فریکوئنسی 53%) پر زور دیا۔پہلے راؤنڈ کے بارے میں تفصیلی معلومات کے لیے، براہ کرم ضمیمہ سے رجوع کریں۔ماہرین نے بہت زیادہ کہا کہ PRP (76%) کے اطلاق پر مزید طبی تحقیق کی ضرورت ہے، اور بہتر معیاری کاری حاصل کی جانی چاہیے (تشکیل 70%، اشارے 56%، ٹائمنگ 53%، انجیکشن فریکوئنسی 53%)۔پہلے راؤنڈ کے بارے میں تفصیلی معلومات کے لیے، براہ کرم ضمیمہ سے رجوع کریں۔ماہرین نے بہت زیادہ کہا کہ PRP (76%) کے اطلاق پر مزید طبی تحقیق کی ضرورت ہے، اور بہتر معیاری کاری حاصل کی جانی چاہیے (تشکیل 70%، اشارے 56%، ٹائمنگ 53%، انجیکشن فریکوئنسی 53%)۔

ان جوابات کی بنیاد پر، دوسرا دور سب سے زیادہ دلچسپی کے موضوع پر زیادہ توجہ مرکوز کرتا ہے۔16/31 کے بیان میں اتفاق رائے پایا گیا۔یہ ان علاقوں کو بھی دکھاتا ہے جہاں کم اتفاق رائے ہے، خاص طور پر اشارے کے میدان میں۔لوگ عام طور پر متفق ہیں (92%) کہ PRP کے اطلاق کے مختلف اشارے (جیسے OA، کنڈرا کی بیماری، پٹھوں کی چوٹ وغیرہ) میں نمایاں فرق موجود ہیں۔

[اسٹیک شدہ ترچھا بار چارٹ سروے کے دوسرے دور میں متفقہ سطح کی ذیلی تقسیم کی نمائندگی کرتا ہے (31 سوالات (Q1 - Q31))، جو اختلاف کے علاقوں کو اچھی طرح سے ظاہر کرتا ہے۔

Y-axis کے بائیں جانب کا بار اختلاف کی نشاندہی کرتا ہے، جب کہ دائیں جانب کی بار اتفاق کی نشاندہی کرتی ہے۔زیادہ تر اختلاف اشارے کے میدان میں پیدا ہوتے ہیں۔]

کارٹلیج کی چوٹ اور OA کے اشارے

عام اتفاق (77.5%) ہے کہ PRP کو ​​گھٹنے کے ابتدائی اوسٹیو ارتھرائٹس [کیلگرین لارنس (KL) لیول II] کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔کارٹلیج کی کم شدید چوٹوں (KL لیول I) اور زیادہ شدید مراحل (KL لیول III اور IV) کے لیے، کارٹلیج ری جنریشن سرجری کے دوران یا اس کے بعد PRP کے استعمال پر ابھی تک کوئی اتفاق رائے نہیں ہے، حالانکہ 67.5% ماہرین کا خیال ہے کہ یہ ایک امید افزا فیلڈ ہے۔ .

کنڈرا کے زخموں کے لیے اشارے

سروے میں ماہرین نے اکثریت (82.5% اور 80%) کی نمائندگی کی کہ پی آر پی کا استعمال شدید اور دائمی کنڈرا کی بیماریوں میں مفید ہے۔روٹیٹر کف کی مرمت کے معاملے میں، 50% ماہرین کا خیال ہے کہ PRP کا انٹراپریٹو استعمال مفید ہو سکتا ہے، لیکن 17.5% ماہرین اس کے برعکس رائے رکھتے ہیں۔اسی طرح کے ماہرین (57.5%) کا خیال ہے کہ کنڈرا کی مرمت کے بعد آپریشن کے بعد کے علاج میں PRP کا مثبت کردار ہے۔

پٹھوں کی چوٹ کا اشارہ

لیکن شدید یا دائمی پٹھوں کی چوٹ کے علاج کے لئے PRP کے استعمال پر کوئی اتفاق رائے نہیں پایا گیا (جیسے 75٪ سے زیادہ اتفاق)۔

PRP درخواست کے عملی پہلو

تین بیانات ہیں جن پر اتفاق کیا جا سکتا ہے:

(1) دائمی گھاووں میں PRP کے ایک سے زیادہ انجیکشن کی ضرورت ہوتی ہے۔

(2) انجیکشن کے درمیان زیادہ سے زیادہ وقت کے وقفے کے بارے میں ناکافی معلومات (ہفتہ وار وقفوں پر کوئی اتفاق رائے نہیں ملا)

(3) مختلف PRP فارمولیشنز کی تغیر پذیری ان کے حیاتیاتی اثرات میں اہم کردار ادا کر سکتی ہے۔

مستقبل کے تحقیقی شعبے

PRP کی پیداوار کو بہتر معیاری ہونا چاہیے (95% مستقل مزاجی) اور اس کا طبی اطلاق (جیسے انجیکشن فریکوئنسی، درخواست کا وقت، طبی اشارے)۔یہاں تک کہ OA علاج جیسے علاقوں میں جہاں مبینہ طور پر اچھے طبی اعداد و شمار موجود ہیں، ماہر اراکین کا خیال ہے کہ اب بھی زیادہ بنیادی سائنسی اور طبی تحقیق کی بہت ضرورت ہے۔یہ دوسرے اشارے پر بھی لاگو ہوتا ہے۔

بحث کریں۔

تحقیقی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ آرتھوپیڈکس میں پی آر پی کے اطلاق پر اب بھی بڑے پیمانے پر بحث جاری ہے، یہاں تک کہ قومی ماہرین کے گروپوں میں بھی۔31 تقاریر میں سے صرف 16 پر مشترکہ اتفاق رائے ہوا۔مستقبل کی تحقیق کے میدان میں سب سے بڑا اتفاق رائے ہے، جو مستقبل کے بہت سے مختلف مطالعات کے انعقاد کے ذریعے وسیع ثبوت پیدا کرنے کی مضبوط ضرورت کی نشاندہی کرتا ہے۔اس سلسلے میں، ماہر ورکنگ گروپس کے ذریعہ دستیاب شواہد کا تنقیدی جائزہ طبی علم کو بڑھانے کا ایک طریقہ ہے۔

OA اور کارٹلیج کی چوٹ کے اشارے

موجودہ ادب کے مطابق، PRP ابتدائی اور اعتدال پسند OA کے لیے موزوں ہو سکتا ہے۔حالیہ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ پی آر پی کا انٹرا آرٹیکولر انجیکشن مریض کی علامات کو بہتر بنا سکتا ہے قطع نظر اس کے کہ کارٹلیج کو پہنچنے والے نقصان کی ڈگری، لیکن عام طور پر کیلگرین اور لارنس کی درجہ بندی کی بنیاد پر اچھے ذیلی گروپ کے تجزیہ کی کمی ہوتی ہے۔اس سلسلے میں، ناکافی دستیاب اعداد و شمار کی وجہ سے، ماہرین فی الحال KL لیول 4 کے لیے PRP استعمال کرنے کی سفارش نہیں کرتے ہیں۔ PRP میں گھٹنوں کے جوڑوں کے افعال کو بہتر بنانے کی صلاحیت بھی ہے، ممکنہ طور پر سوزش کے رد عمل کو کم کر کے اور جوڑوں کے کارٹلیج کے degenerative remodeling کے عمل کو سست کر کے۔PRP عام طور پر مرد، نوجوان، کارٹلیج کو پہنچنے والے نقصان اور باڈی ماس انڈیکس (BMI) کی نچلی سطح والے مریضوں میں بہتر نتائج حاصل کرتا ہے۔

شائع شدہ طبی اعداد و شمار کی تشریح کرتے وقت، PRP کی تشکیل ایک کلیدی پیرامیٹر معلوم ہوتی ہے۔وٹرو میں خون کے سفید خلیات سے بھرپور پلازما کے سائٹوٹوکسک اثر کی وجہ سے، LP-PRP بنیادی طور پر انٹرا آرٹیکولر ایپلی کیشن کے لیے تجویز کیا جاتا ہے۔ایک حالیہ بنیادی سائنسی مطالعہ میں، OA کی نشوونما پر غریب سفید خون کے خلیے (LP) اور امیر سفید خون کے خلیے (LR) PRP کے اثرات کا ماؤس ماڈل میں مینیسیکٹومی کے بعد موازنہ کیا گیا۔LP-PRP نے LR-PRP کے مقابلے کارٹلیج کے حجم کو محفوظ رکھنے میں اعلیٰ کارکردگی دکھائی۔رینڈمائزڈ کنٹرول ٹرائلز کے حالیہ میٹا تجزیہ سے پتا چلا ہے کہ ہائیلورونک ایسڈ (HA) کے مقابلے PRP کے بہتر نتائج تھے، اور ذیلی گروپ کے تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ LP-PRP کے LR-PRP سے بہتر نتائج تھے۔تاہم، LR - اور LP-PRP کے درمیان کوئی براہ راست موازنہ نہیں تھا، جس سے مزید تحقیق ضروری تھی۔درحقیقت، HA کے ساتھ LR-PRP کا موازنہ کرنے والا سب سے بڑا مطالعہ ظاہر کرتا ہے کہ LR-PRP کے کوئی منفی اثرات نہیں ہیں۔اس کے علاوہ، LR-PRP اور LP-PRP کا موازنہ کرنے والے ایک طبی مطالعہ نے 12 ماہ کے بعد نتائج میں کوئی طبی فرق نہیں دکھایا۔LR-PRP میں سوزش کے حامی مالیکیولز اور نمو کے عوامل کی زیادہ تعداد ہوتی ہے، لیکن اس میں سوزش مخالف سائٹوکائنز کی زیادہ تعداد بھی ہوتی ہے، جیسے کہ انٹرلییوکن-1 ریسیپٹر مخالف (IL1-Ra)۔حالیہ مطالعات میں سفید خون کے خلیات کے "اشتعال انگیز تخلیق نو" کے عمل کو بیان کیا گیا ہے جو پرو سوزش اور سوزش والی سائٹوکائنز کو خارج کرتے ہیں، جو ٹشووں کی تخلیق نو پر مثبت اثر کو ظاہر کرتے ہیں۔OA میں بہترین پیداوار یا PRP فارمولیشن کمپوزیشن اور مثالی ایپلیکیشن پروٹوکول کا تعین کرنے کے لیے ممکنہ بے ترتیب ڈیزائن کے ساتھ اضافی طبی مطالعات ضروری ہیں۔

لہذا، کچھ تجویز کرتے ہیں کہ ہلکے OA اور کم BMI والے مریضوں کے لیے HA اور PRP بہتر علاج کے طریقے ہو سکتے ہیں۔حالیہ منظم جائزوں سے معلوم ہوا ہے کہ HA کے مقابلے PRP کا بہتر علاج کا اثر ہے۔تاہم، متفقہ طور پر تجویز کردہ کھلے نکات میں معیاری پی آر پی کی تیاری، درخواست کی شرح، اور پانی کے اعلی معیار کے ساتھ مزید بے ترتیب کلینکل ٹرائلز کی ضرورت شامل ہے۔لہذا، فی الحال سرکاری سفارشات اور رہنما خطوط گھٹنے کے اوسٹیوآرتھرائٹس کے استعمال کی حمایت یا مخالفت میں اکثر غیر نتیجہ خیز ہوتے ہیں۔خلاصہ یہ کہ موجودہ شواہد کی بنیاد پر، تیاری کی مختلف اسکیمیں اعلی طریقہ کار کی تغیر کو محدود کرتی ہیں، اور PRP ہلکے سے اعتدال پسند OA میں درد کی بہتری کا باعث بن سکتا ہے۔ماہر گروپ شدید OA حالات میں PRP استعمال کرنے کی سفارش نہیں کرتا ہے۔مزید حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ PRP پلیسبو اثر میں بھی حصہ ڈالتا ہے، خاص طور پر OA یا لیٹرل Epicondylitis کے علاج میں۔OA کے حیاتیاتی مسائل کو حل کرنے کے لیے PRP انجیکشن صرف علاج کی مجموعی حکمت عملی کا حصہ ہو سکتا ہے۔دیگر اہم عوامل جیسے کہ وزن میں کمی، نقل مکانی کو درست کرنا، پٹھوں کی تربیت، اور گھٹنے کے پیڈ کے علاوہ، یہ درد کو کم کرنے اور مریضوں کے لیے بہتر نتائج لانے میں مدد کر سکتا ہے۔

دوبارہ پیدا ہونے والی کارٹلیج سرجری میں PRP کا کردار ایک اور وسیع پیمانے پر زیر بحث علاقہ ہے۔اگرچہ بنیادی سائنسی تحقیق نے chondrocytes پر مثبت اثر دکھایا ہے، لیکن سرجری، کارٹلیج کی تخلیق نو کی سرجری، یا بحالی کے مراحل کے دوران PRP کے استعمال کے کلینیکل شواہد ابھی تک ناکافی ہیں، جو ہمارے نتائج کی عکاسی کرتے ہیں۔اس کے علاوہ، پوسٹ آپریٹو PRP علاج کے لیے بہترین وقت ابھی تک غیر یقینی ہے۔لیکن زیادہ تر ماہرین اس بات پر متفق ہیں کہ PRP حیاتیاتی کارٹلیج کی تخلیق نو کو فروغ دینے میں مدد کر سکتا ہے۔خلاصہ طور پر، تنقیدی فیصلے کے موجودہ نتائج بتاتے ہیں کہ تخلیق نو کارٹلیج سرجری میں PRP کے ممکنہ کردار کا مزید جائزہ ضروری ہے۔

کنڈرا کے زخموں کے لیے اشارے

Tendinosis کے علاج کے لیے PRP کا استعمال ادب میں ایک متنازعہ موضوع ہے۔بنیادی سائنسی تحقیق کا جائزہ بتاتا ہے کہ PRP کے وٹرو میں مثبت اثرات ہوتے ہیں (جیسے ٹینڈن سیل کے پھیلاؤ میں اضافہ، انابولک اثرات کو فروغ دینا، جیسے کولیجن کی پیداوار میں اضافہ) اور ویوو میں (ٹینڈن کی شفا یابی میں اضافہ)۔کلینیکل پریکٹس میں، بہت سے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پی آر پی علاج کے مختلف شدید اور دائمی کنڈرا کی بیماریوں پر مثبت اور کوئی اثر نہیں ہوتا ہے۔مثال کے طور پر، ایک حالیہ منظم جائزے نے ٹینڈن کے مختلف گھاووں میں PRP ایپلی کیشن کے متنازعہ نتائج پر زور دیا، جس کا بنیادی طور پر لیٹرل ایبو ٹینڈن کے گھاووں اور پیٹیلر ٹینڈن کے گھاووں پر مثبت اثر پڑتا ہے، لیکن اچیلز ٹینڈن یا روٹیٹر کف کے گھاووں پر نہیں۔سرجیکل آر سی ٹی ریکارڈز کی اکثریت میں فائدہ مند اثرات کی کمی ہے، اور اب بھی روٹیٹر کف کی بیماریوں میں اس کے قدامت پسند استعمال کا کوئی حتمی ثبوت نہیں ہے۔بیرونی Epicondylitis کے لیے، موجودہ میٹا تجزیہ ظاہر کرتا ہے کہ corticosteroids کا قلیل مدتی مثبت اثر ہوتا ہے، لیکن PRP کا طویل مدتی اثر بہتر ہوتا ہے۔موجودہ شواہد کی بنیاد پر، پی ٹیلر اور لیٹرل ایلبو ٹینڈینوسس میں PRP علاج کے بعد بہتری آئی ہے، جبکہ Achilles tendon اور rotator cuff PRP ایپلی کیشن سے فائدہ نہیں پہنچاتے۔لہذا، ESSKA بنیادی سائنس کمیٹی کی طرف سے ایک حالیہ اتفاق رائے نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ فی الحال tendinosis کے علاج کے لئے PRP کے استعمال پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔ادب میں تنازعات کے باوجود، جیسا کہ حالیہ تحقیق اور منظم تشخیص سے ظاہر ہوتا ہے، PRP کا بنیادی سائنسی اور طبی دونوں نقطہ نظر سے کنڈرا کی بیماریوں کے علاج میں مثبت کردار ہے۔خاص طور پر corticosteroids کے ممکنہ ضمنی اثرات پر غور کریں جب tendon کی بیماریوں کا استعمال کرتے ہوئے.اس سروے کے نتائج بتاتے ہیں کہ جرمنی کا موجودہ نظریہ یہ ہے کہ پی آر پی کو شدید اور دائمی کنڈرا کی بیماریوں کے علاج کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔

پٹھوں کی چوٹ کا اشارہ

زیادہ متنازعہ پٹھوں کی چوٹوں کے علاج کے لیے PRP کا استعمال ہے، جو پیشہ ورانہ کھیلوں میں سب سے زیادہ عام چوٹوں میں سے ایک ہے، جس کے نتیجے میں تقریباً 30% میدانی دن ہوتے ہیں۔PRP حیاتیاتی شفا یابی کو بہتر بنانے اور صحت یابی کی ورزش کی شرح کو تیز کرنے کا امکان فراہم کرتا ہے، جس پر پچھلے کچھ سالوں میں بڑھتی ہوئی توجہ حاصل ہوئی ہے۔اگرچہ پہلے راؤنڈ میں دیئے گئے جوابات میں سے 57% میں پٹھوں کی چوٹ کو PRP کے استعمال کے لیے سب سے عام اشارے کے طور پر درج کیا گیا ہے، لیکن پھر بھی ٹھوس سائنسی پس منظر کی کمی ہے۔کئی ان وٹرو مطالعات نے پٹھوں کی چوٹ میں PRP کے ممکنہ فوائد کا مشاہدہ کیا ہے۔سیٹلائٹ سیل کی سرگرمی کی سرعت، دوبارہ پیدا ہونے والے فائبرل قطر میں اضافہ، مائیوجینیسیس کا محرک، اور MyoD اور myostatin کی بڑھتی ہوئی سرگرمی سبھی کو اچھی طرح جانچا گیا ہے۔Mazoka et al کے بارے میں مزید معلوماتPRP-LP میں ترقی کے عوامل جیسے HGF، FGF، اور EGF کے ارتکاز میں اضافہ دیکھا گیا۔Tsai et al.ان نتائج پر زور دیا.سائکلن A2، سائکلن B1، cdk2 اور PCNA کے بڑھے ہوئے پروٹین ایکسپریشن کو ثابت کرنے کے علاوہ، یہ ثابت ہوتا ہے کہ G1 فیز سے S1 اور G2&M فیز میں خلیات کی منتقلی سے کنکال کے پٹھوں کے خلیے کی جیورنبل اور سیل کے پھیلاؤ میں اضافہ ہوتا ہے۔ایک حالیہ منظم جائزے نے موجودہ سائنسی پس منظر کا خلاصہ اس طرح کیا ہے: (1) زیادہ تر مطالعات میں، PRP علاج نے پٹھوں کے خلیوں کے پھیلاؤ، نمو کے عنصر کے اظہار (جیسے PDGF-A/B اور VEGF)، سفید خون کے خلیوں کی بھرتی، اور پٹھوں میں انجیوجینیسیس میں اضافہ کیا۔ کنٹرول گروپ ماڈل کے مقابلے؛(2) PRP تیاری کی ٹیکنالوجی بنیادی سائنسی ادب کی تحقیق میں اب بھی متضاد ہے۔(3) وٹرو اور ویوو میں بنیادی سائنسی تحقیق کے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ PRP ایک مؤثر علاج کے طریقہ کار کے طور پر کام کر سکتا ہے جو سیلولر اور ٹشو کی سطح پر مشاہدہ شدہ اثرات کی بنیاد پر، کنٹرول گروپ کے مقابلے میں پٹھوں کے گھاووں کی شفا یابی کے عمل کو تیز کر سکتا ہے۔ علاج گروپ.

اگرچہ ایک سابقہ ​​​​مطالعہ نے مکمل شفا یابی کو بیان کیا اور اس پر غور کیا کہ آف سائٹ ٹائم کا کوئی خاص فائدہ نہیں ہے، بوبنوف وغیرہ۔30 کھلاڑیوں کے مشترکہ مطالعے میں یہ دیکھا گیا کہ درد میں کمی آئی اور مقابلے سے صحت یاب ہونے کی رفتار نمایاں طور پر تیز ہو گئی۔حامد وغیرہ۔ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل (RCT) میں PRP دراندازی کا قدامت پسند علاج کے طریقہ کار سے موازنہ کرتے ہوئے، مقابلے سے نمایاں طور پر تیزی سے بحالی کو بیان کیا گیا۔واحد ڈبل بلائنڈ ملٹی سینٹر آر سی ٹی میں ایتھلیٹس میں ہیمسٹرنگ انجری شامل تھی ( n = 80)، اور PRP کے مقابلے میں کوئی خاص پلیسبو دراندازی نہیں دیکھی گئی۔امید افزا حیاتیاتی اصول، مثبت ابتدائی نتائج، اور اوپر ذکر کردہ PRP انجیکشن کے ساتھ کامیاب ابتدائی طبی تجربے کی حالیہ اعلیٰ سطحی RCT سے تصدیق نہیں ہوئی ہے۔GOTS کے اراکین کے درمیان موجودہ اتفاق رائے نے پٹھوں کی چوٹ کے لئے قدامت پسند علاج کا اندازہ کیا ہے اور یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ فی الحال کوئی واضح ثبوت نہیں ہے کہ پٹھوں کی چوٹ کے علاج کے لئے انٹرماسکلر انجکشن کا استعمال کیا جا سکتا ہے.یہ ہمارے نتائج سے مطابقت رکھتا ہے، اور پٹھوں کی چوٹ کے علاج میں PRP کے استعمال پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔پٹھوں کی چوٹ میں PRP کی خوراک، وقت اور تعدد پر مزید تحقیق کی فوری ضرورت ہے۔کارٹلیج کی چوٹ کے مقابلے میں، پٹھوں کی چوٹ میں، علاج کے الگورتھم کا استعمال، خاص طور پر PRP، چوٹ کی سطح اور مدت سے متعلق ہو سکتا ہے، زخمی پٹھوں کے قطر اور ممکنہ کنڈرا کی چوٹ یا avulsion کی چوٹ کے درمیان فرق کرنا۔

PRP کا اطلاق کا میدان اکثر زیر بحث علاقوں میں سے ایک ہے، اور معیاری کاری کی کمی فی الحال کلینکل ٹرائلز میں ایک اہم مسئلہ ہے۔زیادہ تر ماہرین نے PRP کے استعمال میں کوئی اضافہ نہیں دیکھا، تاہم، کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہائیلورونک ایسڈ کے اضافی استعمال کا موازنہ OA کے لیے PRP کے واحد استعمال سے کیا جا سکتا ہے۔اتفاق رائے یہ ہے کہ دائمی بیماریوں کے لیے ایک سے زیادہ انجیکشن دیے جانے چاہئیں، اور OA فیلڈ اس تجویز کی حمایت کرتا ہے، جہاں ایک سے زیادہ انجیکشن ایک انجیکشن سے زیادہ موثر ہوتے ہیں۔بنیادی سائنسی تحقیق PRP کے خوراک کے اثر کے تعلق کو تلاش کر رہی ہے، لیکن ان نتائج کو ابھی بھی طبی تحقیق میں منتقل کرنے کی ضرورت ہے۔PRP کی زیادہ سے زیادہ حراستی کا ابھی تک تعین نہیں کیا گیا ہے، اور تحقیق سے معلوم ہوا ہے کہ زیادہ ارتکاز کے منفی اثرات ہو سکتے ہیں۔اسی طرح، سفید خون کے خلیات کا اثر اشارے پر منحصر ہوتا ہے، اور کچھ اشارے غریب سفید خون کے خلیات کے ساتھ PRP کی ضرورت ہوتی ہے۔انفرادی PRP ساخت کی تبدیلی PRP کے اثرات میں اہم کردار ادا کرتی ہے۔

مستقبل کے تحقیقی شعبے

اس بات پر متفقہ طور پر اتفاق کیا گیا ہے کہ حالیہ اشاعتوں کے مطابق مستقبل میں PRP پر مزید تحقیق ضروری ہے۔اہم مسائل میں سے ایک یہ ہے کہ PRP فارمولیشنز کو بہتر معیاری ہونا چاہیے (95% مستقل مزاجی کے ساتھ)۔اس مقصد کو حاصل کرنے کا ایک ممکنہ پہلو بڑی مقدار کو حاصل کرنے کے لیے پلیٹلیٹس کا جمع ہونا ہو سکتا ہے، جو زیادہ معیاری ہے۔اس کے علاوہ، کلینکل ایپلی کیشن کے لیے مختلف پیرامیٹرز نامعلوم ہیں، جیسے کہ کتنے انجیکشن استعمال کیے جائیں، انجیکشن کے درمیان کا وقت، اور PRP کی خوراک۔صرف اسی طریقے سے یہ ممکن ہو سکتا ہے کہ اعلیٰ سطحی تحقیق کی جائے اور اس بات کا جائزہ لیا جائے کہ PRP کے استعمال کے لیے کون سے اشارے سب سے زیادہ موزوں ہیں، بنیادی سائنسی اور طبی تحقیق، ترجیحی طور پر بے ترتیب کنٹرول شدہ مطالعات، ضروری ہیں۔اگرچہ اتفاق رائے ہو گیا ہے کہ PRP مستقبل میں ایک اہم کردار ادا کر سکتا ہے، ایسا لگتا ہے کہ اب مزید تجرباتی اور طبی تحقیق کی ضرورت ہے۔

حد بندی

PRP ایپلی کیشن کے وسیع پیمانے پر زیر بحث موضوع کو حل کرنے کے لیے اس سروے کی کوشش کی ایک ممکنہ حد اس کی نسلی خصوصیات ہیں۔پی آر پی کی دستیابی اور معاوضے میں ملک کے فرق نتائج اور ریگولیٹری پہلوؤں کو متاثر کر سکتے ہیں۔مزید برآں، اتفاق رائے کثیر الضابطہ نہیں ہے اور اس میں صرف آرتھوپیڈک ڈاکٹروں کی رائے شامل ہے۔تاہم، اسے ایک فائدہ کے طور پر بھی دیکھا جا سکتا ہے کیونکہ یہ واحد گروپ ہے جو فعال طور پر PRP انجیکشن تھراپی کو نافذ کرنے اور اس کی نگرانی کرتا ہے۔اس کے علاوہ، کئے گئے سروے کا طریقہ کار سختی سے انجام پانے والے ڈیلفی عمل کے مقابلے میں مختلف ہے۔فائدہ بنیادی سائنس اور کلینیکل پریکٹس کے نقطہ نظر سے اپنے متعلقہ شعبوں میں وسیع پیشہ ورانہ علم کے ساتھ پیشہ ور آرتھوپیڈک ڈاکٹروں کے ایک گروپ کے ذریعہ تشکیل دیا گیا اتفاق رائے ہے۔

سفارش

کم از کم 75% حصہ لینے والے ماہرین کے اتفاق کی بنیاد پر، درج ذیل نکات پر اتفاق رائے حاصل کریں:

OA اور کارٹلیج کی چوٹ: گھٹنے کے ہلکے osteoarthritis (KL II گریڈ) کا اطلاق مفید ہو سکتا ہے

ٹینڈن پیتھالوجی: ٹینڈن کی شدید اور دائمی بیماریوں کا اطلاق مفید ہو سکتا ہے۔

عملی تجویز: دائمی گھاووں (کارٹلیج، کنڈرا) کے لیے وقفے وقفے سے ایک سے زیادہ انجیکشن (2-4) ایک انجیکشن سے زیادہ مناسب ہیں۔

تاہم، سنگل انجیکشن کے درمیان وقت کے وقفے کے بارے میں ناکافی ڈیٹا موجود ہے۔

مستقبل کی تحقیق: پی آر پی کی پیداوار، تیاری، اطلاق، تعدد، اور اشارے کی حد کو معیاری بنانے کی سختی سے سفارش کی جاتی ہے۔مزید بنیادی اور طبی تحقیق ضروری ہے۔

نتیجہ

عام اتفاق یہ ہے کہ پی آر پی کے اطلاق کے مختلف اشارے میں اختلافات ہیں، اور خود پی آر پی پروگرام کی معیاری کاری میں خاص طور پر مختلف اشارے کے لیے اب بھی اہم غیر یقینی صورتحال موجود ہے۔ابتدائی گھٹنے کے اوسٹیوآرتھرائٹس (KL گریڈ II) اور شدید اور دائمی کنڈرا کی بیماریوں میں PRP کا اطلاق مفید ہو سکتا ہے۔دائمی (کارٹلیج اور کنڈرا) کے گھاووں کے لیے، وقفہ متعدد انجیکشن (2-4) سنگل انجیکشن کے مقابلے میں زیادہ مشورہ دیا جاتا ہے، لیکن سنگل انجیکشن کے درمیان وقت کے وقفے کے بارے میں ڈیٹا ناکافی ہے۔ایک اہم مسئلہ انفرادی PRP ساخت کی تغیر ہے، جو PRP کے کردار میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔لہذا، پی آر پی کی پیداوار کو بہتر معیاری ہونا چاہیے، ساتھ ہی طبی پیرامیٹرز جیسے انجیکشن فریکوئنسی، اور انجیکشن اور درست اشارے کے درمیان کا وقت۔یہاں تک کہ OA کے لیے، جو فی الحال PRP ایپلیکیشن کے لیے بہترین تحقیقی میدان کی نمائندگی کرتا ہے، مزید بنیادی سائنسی اور طبی تحقیق کی ضرورت ہے، ساتھ ہی دیگر مجوزہ اشارے بھی۔

（اس مضمون کے مواد کو دوبارہ پرنٹ کیا گیا ہے، اور ہم اس مضمون میں موجود مواد کی درستگی، وشوسنییتا یا مکمل ہونے کی کوئی واضح یا مضمر ضمانت فراہم نہیں کرتے ہیں، اور اس مضمون کی آراء کے ذمہ دار نہیں ہیں، براہ کرم سمجھیں۔）