بون میرو کی خواہش کے ارتکاز میں پلیٹلیٹس کا کردار
PRP اور بون میرو اسپائریشن کانسنٹریٹ (BMAC) دفتری ماحول اور سرجری میں کلینیکل علاج کی ایک سیریز کے لیے استعمال کیے جا رہے ہیں کیونکہ MSK اور ریڑھ کی ہڈی کی بیماریوں، دائمی درد کے انتظام اور نرم بافتوں کے اشارے میں ان کے دوبارہ پیدا ہونے والے فوائد ہیں۔PRP نہ صرف سیل کی منتقلی اور سیل کے پھیلاؤ کو منظم کرتا ہے، بلکہ ایک سازگار مائیکرو ماحولیات بنانے اور ٹشووں کی مرمت اور تخلیق نو کو فروغ دینے کے لیے انجیوجینیسیس اور ECM کی دوبارہ تشکیل میں بھی حصہ ڈالتا ہے۔
BMAC مرمت کا عمل
BMACs متفاوت سیل کمپوزیشن ہیں جن میں BMMSCs شامل ہیں، جو انہیں دوبارہ پیدا ہونے والی ادویات کی مرمت کے علاج کے لیے ایک اینڈوجینس سیل ذریعہ بناتے ہیں۔وہ سیل اپوپٹوسس، فائبروسس اور سوزش کو کم کرکے اپنا کردار ادا کرتے ہیں۔اور جھرن ردعمل کو چالو کریں جس کے نتیجے میں سیل پھیلاؤ۔اس کے علاوہ، بی ایم ایم ایس سی میں مختلف قسم کے سیل نسبوں میں فرق کرنے کی صلاحیت ہے، بشمول آسٹیو بلوسٹس، اڈیپوسائٹس، میوبلاسٹس، اپکلا خلیات اور نیوران۔وہ پیراکرین اور آٹوکرائن راستوں کے ذریعے انجیوجینیسیس کو بھی فروغ دیتے ہیں۔یہ بھی اہم ہے کہ BMMSC مدافعتی مخصوص خلیوں سے آزاد مدافعتی ضابطے میں معاون ہے، جو زخم کی مرمت کے سوزشی مرحلے میں حصہ لیتے ہیں۔اس کے علاوہ، BMMSCs مقامی خون کے بہاؤ کی تعمیر نو کو تیز کرنے کے لیے نئے انجیوجینیسیس ٹریٹمنٹ سائٹس پر خلیات کی بھرتی کی حمایت کرتے ہیں۔جن وغیرہ۔یہ ثابت ہوا کہ کافی سہاروں کی عدم موجودگی میں، بی ایم ایم ایس سی کی بقا کی شرح اور شفا یابی کو فروغ دینے کے لیے اس کی مرمت اور تفریق کی صلاحیت کو نقصان پہنچا۔اگرچہ ٹشو جمع کرنے، نمونے کی تیاری اور PRP اور BMAC کے عمل کا طریقہ کار مختلف ہیں، مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ وہ ایک دوسرے کی تکمیل کر سکتے ہیں۔درحقیقت، PRP اور BMAC کو حیاتیاتی مصنوعات میں ملانے کے اضافی فوائد ہو سکتے ہیں۔
PRP اور BMAC کا امتزاج
کچھ غیر معروف تحقیق کے مطابق، PRP اور BMAC کو ملانے کا بنیادی اصول کئی احاطوں پر مبنی ہے۔سب سے پہلے، PRP ایک مناسب مائیکرو ماحولیات فراہم کر سکتا ہے جس میں BMSC سیل کے پھیلاؤ اور تفریق کو بڑھا سکتا ہے اور انجیوجینیسیس کو بڑھا سکتا ہے۔دوم، PRP کو BMAC کے ساتھ مل کر ان خلیوں کے لیے ایک سہار کے طور پر استعمال کیا گیا ہے۔اس کے برعکس، PRP اور BMAC کا امتزاج BMMSC آبادی کو راغب کرنے کے لیے ایک طاقتور حیاتیاتی آلہ بن سکتا ہے۔PRP-BMAC کمپاؤنڈ کا استعمال ٹینڈینوسس، زخموں، ریڑھ کی ہڈی کی چوٹوں، ڈیجنریٹیو انٹرورٹیبرل ڈسکس اور اوسٹیوکونڈرل نقائص کے علاج کے لیے کیا گیا ہے جس میں تخلیق نو کی زبردست صلاحیت ہے۔بدقسمتی سے، اگرچہ متفاوت بون میرو سیل کے اجزاء میں پلیٹ لیٹس شامل ہیں، چند رپورٹوں میں نکالے گئے بون میرو میں اور BMAC کے علاج کے بعد پلیٹ لیٹس کے ارتکاز کا ذکر کیا گیا ہے، لیکن انہیں مناسب خواہش کے طریقوں سے نکالا جا سکتا ہے۔یہ سمجھنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے کہ آیا BMAC کے ساتھ مل کر پلیٹلیٹ کے اضافی ارتکاز کو استعمال کرنے کی ضرورت ہے۔فی الحال، MSC (یا دیگر ہڈیوں کے گودے کے خلیات) کے خلیات میں پلیٹ لیٹس کے زیادہ سے زیادہ تناسب کے بارے میں کوئی ڈیٹا نہیں ہے، جس کا بافتوں کی مرمت میں MSC کے غذائیت کے طریقہ کار پر مثبت اثر پڑتا ہے۔مثالی طور پر، بون میرو جمع کرنے کے آلات اور ٹیکنالوجی کو کافی بون میرو پلیٹلیٹس نکالنے کے لیے بہتر بنایا جا سکتا ہے۔
PRP نمو کا عنصر اور BMAC غذائیت کا اثر
BMAC کی مرمت کے عمل میں PRP پلیٹلیٹ کی ترقی کا عنصر ایک اہم پروٹین ہے۔بی ایم اے سی کے غذائیت کے عمل میں شامل پی جی ایف اور دیگر سائٹوکائنز کا تنوع سیل اپوپٹوس، اینابولزم اور سوزش کے اثرات کو کم کرکے اور پیراکرائن اور آٹوکرائن راستوں کے ذریعے سیل کے پھیلاؤ، تفریق اور انجیوجینیسیس کو چالو کرکے ٹشو کی مرمت کا آغاز کر سکتا ہے۔
پلیٹلیٹ سے حاصل شدہ نمو کا عنصر اور گھنے دانے دار اجزا واضح طور پر BMAC کے غذائیت کے عمل میں شامل ہیں اور MSC کے ذریعے ٹشو کی مرمت اور تخلیق نو کی حمایت کرتے ہیں۔مخففات: MSC: mesenchymal اسٹیم سیل، HSC: hematopoietic اسٹیم سیل۔
ظاہر ہے، OA کے علاج میں، PDGF MSC پھیلاؤ اور IL-1-حوصلہ افزائی chondrocyte apoptosis اور سوزش کی روک تھام کے ذریعے کارٹلیج کی تخلیق نو اور ہومیوسٹاسس کی دیکھ بھال میں ایک خاص کردار ادا کرتا ہے۔اس کے علاوہ، تین TGF- β ذیلی قسمیں کارٹلیج کی تشکیل کو متحرک کرنے اور سوزش کو روکنے میں سرگرم ہیں، اور وہ بین مالیکیولر تعامل کے ذریعے MSC سے متعلقہ بافتوں کی شفایابی کو فروغ دینے کی صلاحیت کو ظاہر کرتے ہیں۔MSC کا غذائی اثر پی جی ایف کی سرگرمی اور مرمت سائٹوکائنز کے سراو سے متعلق ہے۔مثالی طور پر، یہ تمام سائٹوکائنز BMAC ٹریٹمنٹ کی بوتل میں موجود ہونی چاہئیں اور MSC سے متعلق بہترین ٹشو کی شفایابی کو فروغ دینے کے لیے ٹشو کی چوٹ کی جگہ پر منتقل کی جانی چاہیے۔
ایک مشترکہ OA مطالعہ میں، Mui ñ os-L ó pez et al.یہ ظاہر کرتا ہے کہ Synovial ٹشو سے اخذ کردہ MSC نے فنکشن تبدیل کر دیا ہے، جس کے نتیجے میں اس کی بحالی کی صلاحیت ختم ہو گئی ہے۔دلچسپ بات یہ ہے کہ آسٹیوآرتھرائٹس کی ذیلی چونڈرل ہڈی میں پی آر پی کے براہ راست انجیکشن کے نتیجے میں سائینووئل فلوئڈ میں ایم ایس سی کی کمی واقع ہوئی، جو طبی بہتری کی نشاندہی کرتی ہے۔OA مریضوں کے synovial سیال میں سوزش کے عمل کو کم کرکے علاج کے اثر میں ثالثی کی جاتی ہے۔
بی ایم اے سی میں پی جی ایف کی موجودگی یا ارتکاز یا بی ایم ایم ایس سی کے غذائیت کے کام کو سپورٹ کرنے کے لیے مطلوبہ مثالی تناسب کے بارے میں بہت کم معلومات دستیاب ہیں۔کچھ معالجین BMAC کے ساتھ اعلی PRP ارتکاز کو یکجا کرتے ہیں تاکہ حیاتیاتی طور پر زیادہ فعال گرافٹس حاصل کیے جا سکیں، جس سے امید کی جاتی ہے کہ وہ دوبارہ پیدا کرنے والی ادویات کے علاج کے نتائج کو بہتر بنائے۔تاہم، چند دستیاب حفاظتی اور افادیت کے اعداد و شمار موجود ہیں، جو اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ BMAC کے ساتھ اعلی PRP ارتکاز کو ملانا علاج کا ایک زیادہ موثر آپشن ہے۔لہذا، ہم سمجھتے ہیں کہ بی ایم ایم ایس سی کو اس مرحلے پر اعلی پلیٹلیٹ حراستی کے ساتھ چالو کرکے ان میں ہیرا پھیری کرنا مناسب نہیں ہوگا۔
اینٹی پلیٹلیٹ دوائیوں اور NSAIDs کے ساتھ پلیٹلیٹس کا تعامل
PRP میں خفیہ اجزاء کا ایک وسیع میدان ہوتا ہے اور یہ بہت سے حیاتیاتی میڈیا پر مشتمل ہوتا ہے۔پی آر پی کا علاج اثر ان ثالثوں سے منسوب ہے۔اگرچہ پلیٹلیٹس میں علاج کے ثالثوں کو اچھی طرح سے جانا جاتا ہے، ان انابولک اور کیٹابولک دوائیوں کی بہترین تشکیل اور حرکیات مکمل طور پر واضح نہیں ہیں۔علاج کے فارمولیشنوں کو حاصل کرنے کی ایک اہم حد ان حیاتیاتی ثالثوں کی تغیرات پر قابو پانا ہے تاکہ اچھی طرح سے ریگولیٹڈ بہاو اثرات کو نشانہ بنایا جا سکے جو ہمیشہ دوبارہ قابل اور طبی طور پر فائدہ مند ہوتے ہیں۔اس وجہ سے، دوائیں (جیسے نان سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں (NSAIDs)) پلیٹلیٹ سیکریٹری گروپس کے اخراج کو متاثر کر سکتی ہیں۔ایک حالیہ اوپن لیبل فکسڈ سیکوینس اسٹڈی میں، روزانہ 81 ملی گرام اسپرین (ASA) کی مقدار نے اہم ثالثوں کے اظہار کو کم کیا، جیسے TGF-β1. PDGF اور VEGF۔
ان اثرات کی وجہ cyclooxygenase-1 (COX-1) کی ناقابل واپسی روکنا اور cyclooxygenase-2 (COX-2) کی ایڈجسٹ ایبل روکنا ہے، جو کہ نیچے کی طرف پلیٹلیٹ ڈیگرینولیشن کے لیے ضروری دو انزائمز ہیں۔ایک حالیہ منظم جائزے سے پتا چلا ہے کہ اینٹی پلیٹلیٹ دوائیں COX-1 اور COX-2 پر منحصر انداز میں گروتھ فیکٹر ریلیز کریو کو کم کر سکتی ہیں، اور 15 میں سے 8 مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ نمو کے عوامل میں کمی آئی ہے۔
دوائیں (مثلاً NSAIDs) عام طور پر درد کو دور کرنے اور MSK بیماری کی وجہ سے ہونے والی سوزش کو کم کرنے کے لیے استعمال کی جاتی ہیں۔NSAIDs کا طریقہ کار یہ ہے کہ پلیٹلیٹ ایکٹیویشن کو ناقابل واپسی طور پر COX انزائم کے ساتھ منسلک کر کے اور arachidonic ایسڈ کے راستے کو منظم کر کے روکنا ہے۔لہذا، پلیٹلیٹس کا کام پلیٹلیٹس کی پوری زندگی کے دوران تبدیل ہو جائے گا، اس طرح پی جی ایف سگنل ٹرانسمیشن کو روکتا ہے۔NSAIDs سائٹوکائن کی پیداوار کو روکتے ہیں (مثال کے طور پر، PDGF، FGF، VEGF، اور IL-1 β，IL-6، اور IL-8)، جبکہ TNF- α کو بڑھاتے ہیں۔ تاہم، PRP پر NSAIDs کے سالماتی اثرات کے بارے میں بہت کم ڈیٹا موجود ہے۔NSAIDs استعمال کرنے والے مریضوں میں PRP کی تیاری اور انتظامیہ کے بہترین وقت پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔مناوا اور ساتھیوں نے نیپروکسین لینے والے صحت مند رضاکاروں کے لیوکوائٹ سے بھرپور PRP میں انابولک اور کیٹابولک حیاتیاتی عوامل کی مقدار درست کی۔انھوں نے پایا کہ ایک ہفتے تک نیپروکسین استعمال کرنے کے بعد، PDGF-AA اور PDGF-AB (انجیوجینیسیس کو فروغ دینے کے لیے موثر مائٹوجن) کی سطح نمایاں طور پر کم ہو گئی تھی۔ایک ہفتے کے بعد، گروتھ فیکٹر کی سطح بیس لائن کی سطح کے قریب واپس آگئی۔ایک ہفتے تک نیپروکسین استعمال کرنے کے بعد، پروینفلامیٹری اور کیٹابولک عنصر IL-6 کی LR-PRP کی سطح بھی کم ہو گئی، اور ایک ہفتے کی کلیئرنس مدت کے بعد بنیادی سطح پر واپس آ گئی۔فی الحال، یہ ثابت کرنے کے لیے کوئی طبی مطالعہ نہیں ہے کہ پی آر پی کے علاج کے بعد نیپروکسین والے مریضوں کے منفی نتائج برآمد ہوتے ہیں۔تاہم، PDGF-AA، PDGF-BB اور IL-6 اقدار کو ان کی حیاتیاتی سرگرمی کو بہتر بنانے کے لیے بنیادی سطح پر بحال کرنے کے لیے ایک ہفتے کے دھونے کی مدت پر غور کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔PRP سراو گروپ اور اس کے بہاو والے اہداف پر اینٹی پلیٹلیٹ اور NSAID کے اثرات کو مکمل طور پر سمجھنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔
بحالی کے ساتھ پلیٹلیٹ سے بھرپور پلازما کی درخواست کو یکجا کریں۔
اگرچہ بنیادی سائنسی تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ PRP انجیکشن کے بعد کنڈرا کی ساخت کی بحالی میں جسمانی تھراپی اور مکینیکل بوجھ کا واضح کردار ہے، لیکن PRP علاج کے بعد MSK کی بیماری کے لیے بہترین بحالی کے منصوبے پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔
پی آر پی علاج میں درد کو کنٹرول کرنے اور بافتوں کی مرمت کو فروغ دینے کے لیے مقامی بافتوں کے ماحول میں مرتکز پلیٹ لیٹس کا انجیکشن شامل ہے۔سب سے مضبوط طبی ثبوت گھٹنے OA میں موجود ہے۔تاہم، علامتی tendinosis کے علاج میں PRP کا استعمال متنازعہ ہے، اور رپورٹ شدہ نتائج مختلف ہیں۔جانوروں کے مطالعے عام طور پر PRP دراندازی کے بعد tendinosis کی ہسٹولوجیکل بہتری کو ظاہر کرتے ہیں۔ان مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ مکینیکل بوجھ کنڈرا کو دوبارہ پیدا کر سکتا ہے، اور بوجھ اور پی آر پی انجکشن کنڈرا کی شفا یابی کو فروغ دینے کے لیے مل کر کام کرتے ہیں۔پی آر پی کی تیاریوں، حیاتیاتی تیاریوں، تیاریوں، انجیکشن اسکیموں اور کنڈرا کی چوٹ کی ذیلی قسموں میں فرق طبی نتائج میں فرق کا باعث بن سکتا ہے۔اس کے علاوہ، اگرچہ سائنسی شواہد بحالی کے منصوبوں کے فوائد کی حمایت کرتے ہیں، چند شائع شدہ طبی تحقیقات PRP کے بعد کی بحالی کے مسلسل منصوبوں کو منظم اور مربوط کرنے کی کوشش کرتی ہیں۔
حال ہی میں، Onishi et al.اچیلز ٹینڈن بیماری میں مکینیکل بوجھ اور PRP حیاتیاتی اثر کے کردار کا جائزہ لیا گیا۔انہوں نے پی آر پی کے ساتھ علاج کیے جانے والے اچیلز ٹینڈن بیماری کے فیز I اور فیز II کے کلینیکل اسٹڈیز کا جائزہ لیا، PRP انجیکشن کے بعد بحالی کے منصوبے پر توجہ مرکوز کی۔ایسا لگتا ہے کہ زیر نگرانی بحالی کے پروگرام ورزش کی تعمیل کو بہتر بناتے ہیں اور نتائج اور ورزش کی خوراک کی نگرانی کرنے کی صلاحیت کو بہتر بناتے ہیں۔کئی اچھی طرح سے ڈیزائن کردہ اچیلز ٹینڈن پی آر پی ٹرائلز نے پی آر پی کے بعد کے علاج کو مکینیکل لوڈ ری ہیبیلیٹیشن پلان کے ساتھ دوبارہ تخلیق کی حکمت عملی کے ایک لازمی حصہ کے طور پر جوڑ دیا۔
مستقبل کا نقطہ نظر اور نتائج
PRP سازوسامان اور تیاری کے طریقوں کی تکنیکی پیشرفت مریضوں کے امید افزا نتائج کو ظاہر کرتی ہے، حالانکہ مختلف PRP حیاتیاتی ایجنٹوں کی تعریف اور حتمی مصنوع کی متعلقہ حیاتیاتی خصوصیات ابھی تک غیر نتیجہ خیز ہیں۔اس کے علاوہ، PRP اشارے اور درخواستوں کی مکمل صلاحیت کا تعین نہیں کیا گیا ہے۔کچھ عرصہ پہلے تک، PRP کو تجارتی طور پر ایک آٹولوگس بلڈ ڈیریویٹیو پروڈکٹ کے طور پر فروخت کیا جاتا رہا ہے، جو ڈاکٹروں کو مخصوص اشارے شدہ پیتھالوجی اور بیماریوں میں آٹولوگس پلیٹلیٹ گروتھ فیکٹر ٹیکنالوجی کو استعمال کرنے کی صلاحیت فراہم کر سکتا ہے۔سب سے پہلے، PRP کے کامیاب اطلاق کے لیے واحد معیار جس کا اکثر حوالہ دیا جاتا ہے وہ تیار کردہ نمونہ ہے، جس کے پلیٹلیٹ کا ارتکاز خون کی پوری قیمت سے زیادہ ہے۔آج، خوش قسمتی سے، پریکٹیشنرز PRP کے آپریشن کے بارے میں زیادہ جامع سمجھ رکھتے ہیں۔
اس جائزے میں، ہم تسلیم کرتے ہیں کہ تیاری کی ٹیکنالوجی میں معیاری کاری اور درجہ بندی کی کمی ہے۔لہذا، فی الحال PRP حیاتیاتی ایجنٹوں پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے، حالانکہ زیادہ لٹریچر پلیٹلیٹ کی مؤثر خوراک کے ارتکاز پر متفق ہوچکا ہے (نئے) انجیوجینیسیس کو فروغ دینے کے لیے ضروری ہے۔یہاں، ہم نے PGFs کی سرگرمی کو مختصراً متعارف کرایا، لیکن زیادہ وسیع پیمانے پر سفید خون کے خلیات اور MSCs کے مخصوص پلیٹلیٹ میکانزم اور اثر انگیز اثر کے ساتھ ساتھ سیل سیل کے تعامل کو بھی ظاہر کیا۔خاص طور پر، پی آر پی کی تیاریوں میں خون کے سفید خلیات کی موجودگی نقصان دہ یا فائدہ مند اثرات کی گہری سمجھ فراہم کرتی ہے۔پلیٹلیٹس کے واضح کردار اور پیدائشی اور انکولی مدافعتی نظام کے ساتھ ان کے تعامل پر تبادلہ خیال کیا گیا ہے۔اس کے علاوہ، مختلف اشارے میں PRP کی مکمل صلاحیت اور علاج کے اثر کا تعین کرنے کے لیے کافی اور اچھی طرح سے دستاویزی طبی مطالعات کی ضرورت ہے۔
（اس مضمون کے مواد کو دوبارہ پرنٹ کیا گیا ہے، اور ہم اس مضمون میں موجود مواد کی درستگی، وشوسنییتا یا مکمل ہونے کی کوئی واضح یا مضمر ضمانت فراہم نہیں کرتے ہیں، اور اس مضمون کی آراء کے ذمہ دار نہیں ہیں، براہ کرم سمجھیں۔）
پوسٹ ٹائم: مارچ 01-2023